江苏2016年全面开展医保付费改革

　　为抑制多度用药和“小病开大药方”现象，日前江苏省人社厅发布《关于深化城镇基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，要求从2016年起，在全省定点医疗机构全面开展医疗保险付费总额控制;同时，推动按病种付费、按人头付费等付费方式改革。

　　总额控制指标怎么确定?意见要求，综合考虑三年以上定点医疗机构发生的符合基本医疗保险支付范围住院费用结算情况，结合年度基金收支预算安排，在按当年统筹基金筹集总额的5%提取风险调剂金和当年统筹基金总额的10%左右预留考核调剂金的基础上，合理确定住院医疗费用年度总控指标。

　　在开展总控的同时，要维护参保人员基本权益，医疗机构要将参保人员住院期间自费医疗费用控制在住院总费用的8%以内，不增加参保人员个人负担。

　　病种付费，即每个病种的治疗费明码标价，超出部分由医院承担。今年，江苏就将推进大病按病种付费，力争年底前病种达到100个。什么样的大病可以优先开展?记者了解到，临床诊疗路径明确、并发症与合并症少、治疗技术成熟且质量可控、费用水平可考量的常见病、多发病，以及儿童白血病、先心病等重大疾病优先开展按病种付费。

　　参保患者报销医疗费用实行即时结算，职工医保和居民医保患者实际报销额不低于病种医保结算价的80%和70%，患者只需交纳个人支付部分，其余费用由定点医疗机构与医保经办机构结算。医疗机构不得收取额外药品、检查、治疗和医用材料等医疗费用。

　　意见要求，逐步实施职工医保门诊统筹。到2017年，80%左右的参保人员每年选择一家社区医疗机构作为门诊统筹定点医疗机构。

　　近年来，随着我国经济发展、城镇化速度加快以及生活水平的不断提高，人们对健康的关注也在不断增强，为实现健康中国的目标，8月29日，中华健康节在石家庄以岭健康城隆重举行，大会以“发展健康产业，助力健康中国”为主题，汇聚专家学者，构建健康养生文化，共谋健康产业发展路径。

　　构建健康文化，提高未病先防意识

　　国民健康水平的提升，必须构建全社会易懂、易传播、好记忆的健康文化。2009年12月公布的我国首次居民健康素质调查结果显示，具备健康素养的总体水平仅为6.48%，即绝大多数人都不具备健康的基本知识，为此，中国工程院院士吴以岭作了题为《中华传统养生文化与慢病防治》的主题报告，他指出在西方发达国家慢性疾病已经呈现下降趋势，而在中国，肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病等重大疾病的发病率仍呈快速上升趋势，我国目前的医疗卫生体系往往重治疗轻预防，慢性重大疾病防治体系不够完善。

　　要发展健康产业，重点就要“未病先防，既病防变，病后防复”，吴以岭提出的“通络、养精、动形、静神”八字养生文化，将中国传统文化中“儒、释、道、医”的健康养生智慧与慢病防治的科学知识相结合，以国家非物质文化遗产“通络”指导心脑血管病、恶性肿瘤的“防”与“治”;以“养精”文化指导亚健康调理与慢性病调治;以“动形”文化防止代谢综合征、高血脂、高血糖、肥胖等的发生;以“静神”文化疏解现代工作生活压力出现的心理障碍及睡眠障碍，改善亚健康。他提出的“健康需要管理，身体需要经营”的理念，对疾病的抓早抓小，防重于治具有战略意义。

　　倡导健康生活，夯实“防”的基础

　　随着我国经济的发展和人们生活方式的改变以及人口老龄化的加速，心脑血管病、糖尿病、高血压、恶性肿瘤等成为影响国人健康的重大疾病，高死亡率、高致残率给社会和家庭带来沉重负担。据世界卫生组织估计，2005～2015年的10年间，我国仅因心脏病、中风及糖尿病三种慢性病导致的过早死亡将损失5580亿美元，大大影响我国的经济发展速度。

　　按照世界卫生组织的说法，健康一百分，15%来自父母遗传的基因，17%受环境影响，8%与医生医疗水平高科技有关，另外决定健康水平的60%却是自己的生活方式。因此说慢性病在很大程度上是“生活方式病”，与个人日常饮食起居等生活习惯密切相关。

　　为此，《维多利亚宣言》明确提出了“健康四大基石”— 合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡。养成健康生活方式可预防多种疾病的发生，并延缓病情发展。科学健康的生活方式可以预防80%的冠心病、90%的2型糖尿病、55%的高血压、1/3的肿瘤和80%的脑卒中。

　　开发健康精品，真正实现“防”

　　虽然目前我国市场上的保健食品种类繁多，功能各异，但也存在良莠不齐等问题。怎样针对不同的人群，开发确实有效的、管用的健康产品，真正能防止疾病发生，改善亚健康状态，是健康产业发展面临的重大课题。

　　为此，以岭药业(002603,股吧)依托自身研发与生产优势，以太行山十万亩野生原态中药为原料，开发保健食品、饮品、茶、油等系列产品几百种。如针对亚健康的失眠人群，开发了系列具有养心安神、清心除烦、改善睡眠的产品。针对心脑血管病的高发，研制出了通络三宝，对于高血压、高血脂、高血糖等引起的疾病，具有很好的疗效。

　　以岭健康城健康管理中心在“通络养生八字经”养生文化指导下，建立四大特色养生馆，以“无创快捷预测”、“非物质文化遗产的查络诊病”、“基因检测”等面向健康人群查体，以失眠疲劳为重点打造亚健康调理中心，以国家非遗项目— 络病证治指导慢病调护，形成了医、药、健、养一站式服务新模式，线上线下同步的网上购物平台— 以岭健康城电商更方便了消费者选购健康产品。

　　中华健康节的创办，为传播健康养生文化，研究建立我国独特的健康生活方式，共商健康产业的发展路径提供了交流平台，将极大地推动我国健康产业发展，进一步提高国民健康水平。