剖宫产不能减少乙肝母婴传播

　　今年起，国家卫计委在全国全面开展预防乙型肝炎母婴传播工作。近日，由中国肝炎防治基金会主办、南方医科大学南方医院承办的“小贝壳-乙肝母婴零传播工程项目”广东启动会举行。记者获悉，剖宫产过去被认为“有助于减少乙肝母婴传播”，然而近期研究显示，这一观点并不成立。妇产科专家不建议产妇为了阻断乙肝病毒母婴传播而刻意选择剖宫产。

　　乙肝病毒阳性

　　不是剖宫产的手术指征

　　“我国1~59岁人群的乙肝病毒携带率为7.18%，而母婴传播是我国慢性乙肝感染的主要原因。在没有预防措施的情况下，母婴传播率高达30%~40%。”据梅主任医师介绍，乙肝病毒感染时，患儿年龄越小，成为慢性携带者的概率越高，发展为肝纤维化、肝硬化、肝癌的可能性越高。

　　过去，医学界认为，自然分娩时因子宫收缩“挤压”胎盘，促使母体内的病毒进入胎儿，引起宫内感染，因此将剖宫产作为减少乙肝母婴传播的手段。

　　然而，钟梅介绍，近期的研究证明，新生儿经正规预防后，采取剖宫产与自然分娩之间的乙肝病毒感染率差异没有统计学意义。也就是说，剖宫产并不能降低乙肝病毒的母婴传播。

　　“乙肝病毒阳性不是剖宫产的手术指征。但是，由于恐惧母婴传播，有些乙肝病毒阳性的产妇选择进行剖宫产。”张华主任医师指出，剖宫产手术中，新生儿与母亲血源暴露的机会要大于阴道分娩。

　　不过，采用阴道分娩的产妇，如果产程过长、胎盘损伤等异常因素，也可能导致母亲血液经脐带进入胎儿体内，也有可能传播乙肝病毒。这两种分娩方式各有利弊，医生要根据产妇的个体情况来进行选择。

　　孕产妇和新生儿

　　需接受全程管理

　　乙肝母婴传染的主要途径有三个，即宫内感染-垂直传播，大约占传染总数的10%;分娩时母亲血液、羊水和阴道分泌物传播病毒，约占传染总数的80%;产后母婴密切接触、母乳喂养导致病毒传播，约占5%~8%。

　　传统的母婴阻断方法是给孕妇和婴儿肌肉注射高效价的乙肝免疫球蛋白。据张华介绍，新生儿联合免疫能够阻断90%的产时及产后感染，但仍有10%~25%的婴儿因宫内感染而导致阻断失败，且这类孩子目前没有补救措施，将会变成慢性感染者。

　　与会专家强调，要实现“乙肝母婴零传播”，必须做好孕产妇的全程管理，新生儿也要接受定期随访

　　10月16日是世界脊椎日，很多人可能不知道人一共有多少块脊椎，但对脊椎病却熟悉得不能再熟悉了，因为颈椎痛、腰痛，甚至是由此带来的头痛、腿痛，每天都在困扰着大部分人。据统计，全球范围内，美国每年被脊椎病缠身的人约有540万;英国平均每1000名男性中，每年因此病不能工作的天数为627天，女性为347天。在中国，80%左右的人都不同程度地有过腰痛或腿痛的病史。据一项调查显示，中青年的脊椎病发病率正在急速上升：30—40岁的人群中，59.1%人患有颈腰椎病;50—60岁的人群中，患者达到71%;而60岁以上的人群，发病率高达82%。

　　我们的脊椎到底怎么了?中国工程院院士、专家在接受记者采访时发出呼吁，脊椎病和人的生活方式有很大关系，人们不能总是被动地被脊椎病困扰，应该主动出击。而对脊椎了解得越早，越能早预防，发病率才会越来越低。为此，记者采访了多位专家，教大家从上到下认识脊椎。

　　人的脊椎骨一共有26节，其中，1—7节为颈椎。专家告诉记者，在所有脊椎中，颈椎的活动度最大，也最容易发生劳损，再加上长时间低头工作、生活方式及枕头使用不正确等因素，颈椎病已越来越多地困扰着人们，最突出的表现就是肩颈疼痛、上下肢麻木、头晕、耳鸣、恶心、心悸等。

　　7节颈椎里，第1、2、7节形状最特殊。寰椎作为第一节颈椎，和枕骨在韧带的帮助下形成了人体最坚强、最稳定的关节，牢牢地固定着装载智慧的大脑袋。而第二节枢椎和寰椎形成的关节，是脊椎各关节中灵活性最好的，我们要扭头，主要靠的是它。不过，灵活性好，稳定性就差一些，外伤时寰枢关节很容易受损。比如很多人乘车时会不知不觉睡着了，一旦急刹车，头颅在没有支点的情况下，最容易受伤的就是寰枢关节。第7节颈椎，称为大椎，它的棘突是重要的体表骨性标志。

　　虽然这几节颈椎容易受伤，但常见的颈椎病倒与它们无关，而是主要表现在3—6节椎体间，因为低头、抬头，是这4节颈椎的主要任务。很多人都想不到，颈椎每天的关节活动达几十万次，这么大的“工作量”，很容易形成退行性病变。比如，长时间低头会造成颈部肌肉疲劳、痉挛，反复的痉挛最终会导致颈椎变直甚至后凸，形成了当下困扰很多人的“办公室病”。

　　专家指出，对于颈椎病，人们由于不了解存在很多预防误区，比如有些人以为，摇头、扭脖子可以缓解颈椎痛，实际上，这些动作又增加了颈椎的“工作量”，加重了关节磨损，因此完全错误。锻炼颈部肌肉是防治颈椎病操作性最强、最有效的方式，而正确的方法就是遵循“抗阻力”原则。锻炼时，应朝着与平时前屈姿势相反的方向去做，比如向后仰，或锻炼“飞燕展翅”。另外，李子荣说，不会枕枕头也是引起颈椎病的常见原因。枕头的形状、放置的位置、高度，以及不枕枕头等生活习惯都可能引发颈椎病，使睡眠时颈椎仍处于向前曲的状态。最好的方法是，把枕头放置在颈后，而不是后脑勺下。枕头不要太高，也不要太低，以符合个人生理曲度为宜。

　　胸椎，保持平衡最安全

　　胸椎占脊椎的第8—19节。专家告诉记者，与颈椎向前曲不同，胸椎是向后凸的。12块胸椎和12根肋骨构成了一个“笼子”，保护着心脏、肺脏等重要器官。这种稳定的结构，让日常生活中胸椎发生损伤的风险较小。胸椎最容易受的伤害，是重体力活导致的胸椎关节错位等。此外，还有青少年易发生的胸椎脊柱侧弯。

　　专家说，预防胸椎损伤，最关键的是保持身体“平衡”。不管工作还是运动，身体往一边歪最易让胸椎受伤。比如打网球或羽毛球，都以单臂运动为主，用右臂的人胸椎偏右歪，用左臂的人胸椎偏左歪，特别容易发生上胸椎劳损。对于体力劳动者和老人这些胸椎本来就容易受伤的人来说，平时应该少打球，多进行游泳、跑步等运动。爱打球的年轻人，最好打完后多做几个平衡姿势，对胸椎保健有很好的作用。