秋冬进补正当时膏方需量体裁衣

　　秋冬是养生好时节，膏方是一种传统的养生保健方法，就是把传统的中药加工成膏状，在寒冷的秋冬季节服用，从而达到养生的目的。专家介绍，膏方又称膏滋剂，有平衡阴阳、调和气血、扶正祛邪、培补五脏等作用。

　　该院将于2014年11月5日(立冬前)到2015年2月3日(立春前)举行“第三届中药膏方节”活动，并于11月5日至7日在东院、南院、本部三院区举行“第三届中药膏方节”义诊暨膏方节启动仪式，欢迎市民朋友前来咨询。

　　易反复感冒、免疫力低下的人群适宜膏方

　　补虚扶弱、抗衰延年、纠正亚健康状态、防病治病。膏方的作用主要分为这四种。气血不足、五脏亏损、体质虚弱或因外科手术、产后以及大病、重病、慢性消耗性疾病恢复期出现的各种虚弱症状，可在冬令进补膏方，它能有效促使虚弱者恢复健康，增强体质，改善生活质量。

　　老年人气血衰退，精力不足，脏腑功能低下，可以在冬令进补膏方，以抗衰延年;针对患者不同病症开列的膏方确能防病治病，尤其对于康复期的癌症病人、易反复感冒的免疫力低下的患者，在冬令服食扶正膏滋药，不仅能提高免疫功能，而且能在体内贮存丰富的营养物质，有助于来年防复发，抗转移，防感冒并增强抵抗力。另外，膏方对于儿童反复久咳不愈、厌食、贫血等疾病有较好的治疗作用;偏颇体质的人群通过膏方调理，能改善体质，恢复正常。

　　“如原本身体十分虚弱，希望通过吃膏方迅速强壮起来，结果事与愿违。”邓曼静提醒，有的人群不适合服用膏方，如伤食后，出现胃中饱满，呕恶酸腐，此时需消除积滞，不能服用膏方;体质健壮的青少年，急性疾病和感染者、慢性疾病发作期和活动期患者，胃痛、腹泻、胆囊炎、胆石症发作者，慢性肝炎转氨酶升高者，自身免疫球蛋白和抗体很高者等，不宜服用膏方。

　　膏方不宜用牛奶送服

　　膏方的吃法，坊间有诸多说法，比如：膏方冬季才能吃，想吃就吃，人人可吃，不用忌口，拿到即吃……专家解释，这些都是不准确的说法。

　　服用膏方期间应忌食生冷、油腻、辛辣等不易消化及有较强刺激性的食物。在服膏方时不宜饮浓茶，不能与牛奶同时服用;服含有人参的膏方要忌食生萝卜。“在服用膏方期间，如遇感冒发热、咳嗽痰多或其他急性疾病时，应暂时停服膏方，等症状好转后再予服用。”需禁服的情况也需引起注意，如遇急性胃肠炎或食欲减退、呕吐腹泻、急性腹痛、胃肠道等疾病时，应暂时停服膏方，若症状严重，应予及时就医。

　　膏方的服法，一是根据病人的病情决定;二是考虑病人的体质、季节气候、地理条件等因素，做到因人、因时、因地制宜。一般来说，四季均可服用，但冬天为封藏的季节，滋补为主的膏方容易被机体吸收储藏，所以冬季服用效果最佳，一般在冬至前一周到立春前后服用。第一周早晨空腹服用一次，一周后改为一日服两次，早晚空腹服用。成人每日服一汤匙，大约20-30克;小儿减半或遵医嘱。

　　膏方不可替代其他药物

　　该院专家指出，市民在服用膏方的过程存在几大常见误区。

　　误区一：一个膏方全家用;专家观点：“量体裁衣”忌“千人一方”。

　　很多上了年纪的市民为了省事，不去医院请医生搭脉，而是自己在药店购买阿胶、固元膏、鹿角胶、龟甲胶等服用;一些年轻人则在网上寻“方”。卿照前表示，人的体质因年龄、性别、生活境遇、先天禀赋、后天调养等不同而各有差异，所以选方用药也应因人而异。他提醒，在选用膏方前，服用者应向医生详细说明自身健康状况，便于医生辩证施治，“量体裁衣”。

　　误区二：膏方可替代其他药物;专家观点：慢性病患者“药不能停”。

　　“吃了膏方，降血压的药就不吃了。”一些患有慢性疾病的中老年人常有这样的想法。对此，卿照前表示，慢性病人在医生的指导下服用膏方，能有效缓解病情。“但膏方可以调治慢性病，但绝不能代替治疗慢性病的药物。”对于高血压、糖尿病等慢性病患者来说，吃膏方起到“扶一把”的作用，为身体打好底子，控制血压和血糖还需要特定药物，否则得不偿失。

　　误区三：越贵药效越好;专家观点：药无贵贱，妙用则灵。

　　记者了解到，很多人认为膏方越贵就越好，这实际是一种误区。卿照前提醒，选购膏方关键在于要选择适合自己身体状况，并不是每个人都需要名贵药材，有时价格昂贵的膏方反而不利身体健康。

　　《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》出台，公立医院被戴上了一道“紧箍咒”。这份文件能否叫停医疗费用的任性上涨?对其中提到的控费措施和监管手段，业内人士怎样评价，院长们又预备如何接招?

　　公立医院发展迎来拐点

　　“控制医疗费用不合理增长，让有限的医疗资源发挥最大效益，是医改的重要内容。”上海市卫生发展研究中心常务副主任金春林表示，医疗费用增长必须与社会经济发展水平保持协调。

　　然而统计表明，近3年，我国卫生总费用平均涨幅为13.2%，是同期GDP增速的1.62倍。国家卫生计生委卫生发展研究中心副研究员张毓辉指出，医药费用增长应有一个合理区间，快于GDP增长的趋势不应无限制持续下去。

　　金春林表示，我国医疗费用增长有其合理性，这既与物价水平上涨、人口老龄化、慢性病高发等因素有关，也与医疗技术水平提高、诊疗设备价格上涨和就医环境改善有关。当前要做的，是通过挤出药品、耗材的价格水分，加强临床路径管理与用药管理，规范医生诊疗行为，建立科学的薪酬分配制度，控制公立医院医疗费用增长中不合理的部分。

　　华中科技大学同济医学院某附属医院院长认为，当前一些大型公立医院盲目追求规模扩张，竞相购置大型设备，导致投入产出失衡，从而也推高了看病就医的总费用。

　　院长提出，公立医院发展已经迎来拐点，发展理念应从追求规模扩张向追求质量效益转变。大型公立医院更应与区域内市县级医院、社区卫生服务机构等建立分工协作机制，实现双向转诊、资源共享、人才互动。

　　医保尚未发挥引导制约作用

　　安徽省卫生计生委主任于德志指出，公立医院医药费用上涨过快的一个重要原因是，医保对医疗机构的引导与制约作用尚未发挥。目前，医保主要使用按项目付费的支付方式对医院进行补偿，这会让医院产生过度提供医疗服务的冲动。只有强化医保支付对医疗服务行为和医疗费用的监控作用，才能让医院形成控制医疗费用的内生动力。

　　国务院深化医改领导小组公布的《城市公立医院改革试点评估报告》和《县级公立医院综合改革督查报告》显示，我国医保支付方式改革严重滞后，支付方式改革所覆盖的患者数仍然有限。例如，在开展按病种付费的777个试点县中，只有24%的试点县按病种付费覆盖患者数占总住院人数的比例超过了10%;同一病种在不同地方覆盖的病例数量差别很大，医疗机构开展临床路径管理和按病种付费时“挑肥拣瘦”，不利于控制费用。

　　院长表示，科学的医保支付方式改革，可以倒逼公立医院向精细化管理要效率，开展日间手术管理，确立病种准入和管理流程，成立床位协同中心，缩短平均住院日。

　　一剂猛药不能标本兼治

　　《意见》给出了一系列医疗费用控制参考指标，但在四川大学华西医院院长李为民看来，仅用指标考核一剂猛药，并不能根除公立医院的逐利性。目前，政府仍然难以保证对公立医院基本建设、大型设备购置、重点学科、离退休人员经费、公共卫生服务和政策性亏损6项核心费用的财政投入，医院总收入的90%以上要靠提供医疗服务获得。要想治本，就要从根本上改革公立医院不合理的补偿机制。

　　“提升医疗服务价格，这是全世界的通行做法，我们不能再‘犹抱琵琶半遮面’了。”复旦大学医院管理研究所所长高解春说，必须加紧出台公立医院医疗服务价格改革方案，将体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格调整到位。同时，药品、医用耗材费用以及大型医用设备检查费用必须明显降低。

　　采访中，多位专家表示，目前我国公立医院绩效评价的导向存在问题，绩效评估习惯使用业务收入等经济指标，员工的绩效考核、薪酬的发放均与业务收入挂钩。绩效考核仍以经济指标为主，医疗服务的质量与安全指标、医疗风险指标使用较少，增加了大处方、大检查和无效住院日发生的可能。

　　有专家表示，上海申康医院发展中心在激发公立医院控费动力方面的做法值得借鉴。比如，加强全面预算管理，引导公立医院围绕功能定位进行服务功能调整，提高危重疑难病种和三级、四级手术的比重等。根据统计，实行预算审核制后(2012年~2014年)和实行预算审核前(2009年~2011年)相比，上海市级公立医院(10家综合医院、4家中医医院和10家专科医院)医疗收入年均增幅，由16.8%回落至12.4%，药品收入年均增幅也由14.1%回落至10.3%。上海市级医院医药费用增长与本地区经济社会发展指标总体保持同向变化。