公立医院医疗服务价格向上是大趋势

　　《中共中央、国务院关于推进价格机制改革的若干意见》近日发布。意见明确，理顺医疗服务价格，到2020年基本理顺医疗服务比价关系。

　　“医疗服务价格一直在调整阶段”。北京鼎臣医药管理咨询中心负责人史立臣在接受采访时表示，这项政策的调整主要是对公立医院影响比较大，而对民营医院影响较小，后者目前的价格大多是市场机制形成。

　　值得注意的是，国家不断推进医药分开、取消药品加成制度，公立医院的盈利模式也将随之发生变化。按照理顺医疗服务比价的政策导向，未来医院从药品获得的收益将降低，而从医疗服务获得的收益将提升。“但是理顺医疗服务价格，也得避免过度检查、过度手术的现象存在”。一位行业人士向记者表示。

　　医疗服务价格有望上涨

　　相比美国等发达国家，国内公立医院医生的阳光收入相比较少，这也就导致医生不得不靠开药等方式获得灰色收入。提升医疗服务价格成为改善医院和医生阳光收入的一个尝试。

　　理顺医疗服务价格是新医改的一个重要目标。今年5月份，国务院办公厅下发了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，要求建立公立医院运行新机制，理顺医疗服务价格。“经科学测算，在降低药品、医用耗材费用和取消药品加成的同时，降低大型医用设备检查治疗价格，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。”

　　这意味着，未来诊疗、手术等服务项目价格有望进一步提升。据了解，目前一些省市地区已经着手调整医疗服务价格。媒体报道，北京市卫计委曾对外表示调整医疗服务价格有升有降，升的是明显亏损的医疗服务技术价格，降的是大型检查以及耗材等价格。此外，据记者了解，其他一些省市也调整了医疗服务价格，其中手术费用普遍上涨。

　　但调整医疗服务价格并非是任意调整。10月15日国务院发布的《中共中央、国务院关于推进价格机制改革的若干意见》指出，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，到2020年基本理顺医疗服务比价关系。

　　意见要求，落实非公立医疗机构医疗服务市场调节价政策。公立医疗机构医疗服务项目价格实行分类管理，对市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务项目价格实行市场调节价，其中医保基金支付的服务项目由医保经办机构与医疗机构谈判合理确定支付标准。进一步完善药品采购机制，发挥医保控费作用，药品实际交易价格主要由市场竞争形成。

　　“这份意见的亮点是国务院提出了医保支付部门在理顺医疗服务价格中的作用”。史立臣认为，未来医保支付部门将参与到药品价格、医疗服务价格改革、药品采购的过程之中。这对于医保控费将起到一定的作用。

　　史立臣认为，上述意见对公立院的影响较大，未来公立医院的医疗服务价格上涨是大势。而非公立医院的医疗服务价格已经是市场机制形成，影响较小。

　　不过，也有分析人士认为，加快落实非公立医疗机构医疗服务市场调节价，有利于民营医疗机构针对不同层次市场需求提供差异化服务，提升盈利能力。

　　价格改革需防止过度医疗

　　值得一提的是，理顺医疗服务价格体系并非易事。

　　重庆市是较早对医疗服务价格进行改革的省市之一。今年3月份，重庆市相关部门曾推出了《重庆市医疗服务项目价格(2014年版)》。据了解，在这一版本中，大型设备检查、检验类项目价格均降低25%，诊查、护理、治疗、手术类项目价格分别提高30%、30%、13%和13%。当时这一版本出来，有些医院的医疗服务价格实际涨幅甚至超过了规定。这引起了外界的关注，而后被叫停，又恢复到2004年版物价标准。

　　“医疗服务价格改革与降低药价、推进医药分开等是一体的，在没有实现降低药价的前提下，提升医疗服务价格，很可能加重民众看病贵问题”。一位医药行业分析人士向记者表示。

　　老百姓去医院，支出最多的三部分分别是药品、检查和手术。上述医药行业分析人士认为，随着医药分家的推进，医院从卖药获得收益会减少，如若医院获得的财政支持没有得到满足的话，医院必须依靠提高手术、检查的数量和价格实现增效。

　　一位刘女士告诉记者，此前因食欲不振曾去某三甲医院诊治，而医生开出的检查数量超过五项，费用近1000元。“以前这类病医生只是开药，但现在做的检查数量不仅增多，价格也很吓人”。在一些业内人士看来，这样的现象屡见不鲜。

　　目前，大部分公立医院因为财政投入不足，收入的90%是来源于医院的业务收入，包括检查、手术、原材料的消耗加价和药品的加价。“如若将药的收益从医院拿去，医院不得不此收益转嫁到检查、手术等环节”。上述医药行业分析人士向记者表示。

　　前不久，一篇在朋友圈广为转发的文章称，在自家阳台上种小麦，然后用小麦苗榨汁喝，能增强免疫力，还能治疗糖尿病、低血糖、气喘、过敏症、便秘、头痛、高血压、关节炎、风湿、心脏病、各种溃疡、胆结石、肾脏病、结肠炎和各种癌症。看起来如此“万能”的小麦苗真有那么神奇吗?

　　麦苗的营养价值究竟如何?

　　这篇文章里说“麦苗含有丰富的叶绿素、维生素A、维生素C、维生素E及B族维生素、矿物质钙、镁、磷、铁、硒、超抗氧化剂SOD、纤维及有益酵素。”似乎想告诉人们麦苗中的营养价值非常高，高于其他的食物。麦苗的营养价值真的有这么高吗?

　　这里罗列了各种营养素的专业名词，让人以为麦苗的营养价值非常高，也显得很高大上。事实上，这种手段在各种推销产品中都经常见到，比如“**含有***几十种营养素”。其实，现代食品检测技术发展到今天，几乎在各种植物性食物中都能检测到几十甚至更多种营养素。所以，罗列麦苗中的营养素完全没有意义。判断一种食物的营养，除了看它所含营养素的种类是不是丰富，还要看各种营养素的量是否多、是否均衡。至于含量是否“富含”，这篇文章没有列举数据跟其他蔬菜对比，这就完全是一个逻辑陷阱，让人产生“这种食物所含的营养素真多、营养价值真高”的错觉。

　　科学家对麦苗的营养价值进行了分析，如下表。我们可以看到，麦苗的维生素E含量有较大优势，但是，β-胡萝卜素含量却低于菠菜，维生素C含量也很低，其他营养素并没有多大差异。英国国家医疗服务体系(NHS)和英国营养师协会(BDA)都认为，麦苗跟绿菜花、菠菜等普通蔬菜相比，营养价值并没有什么特别的优势。

　　当然，小麦苗作为一种植物，也含有相当多的维生素、纤维素以及矿物质等，这些物质对于人体健康也是有意义的，可以作为日常膳食一部分。只不过，这些营养物质在其他的绿色植物中也同样含有。相比之下，小麦苗中的含量不见得更多，也没有优越的地方，一味的吹嘘麦苗的营养价值有多神奇就太过了。

　　麦苗只是一种普通食物，并不能治病

　　用麦苗汁抗癌、治疗疾病的做法最早起源于美国。麦苗汁真的有如此奇效吗?

　　认为麦苗能抗癌、治疗疾病的理由之一是因为“叶绿素相当于血红素”“可以促进血液循环、消化以及排出身体中的毒素”，小麦苗汁是“补血”的良方。科学家也对此进行了研究，一项研究让16个地中海贫血的病人食用小麦草汁，一年后有8个病人的输血需求量减少了25%以上。不过，随后一项研究中对53个地中海贫血的病人进行了一年的小麦草疗法，结果发现，输血需求量没有任何下降。正因如此，NHS认为，没有证据显示麦苗对于血红细胞再生和补血有什么作用。

　　另一种认为麦苗有神奇功效的理由是麦苗中的酶有特殊功效。酶是体内生化反应的必需品，但由此说小麦苗中的酶生吃进入人体就有种种功效就是瞎编了。所有的酶都是蛋白质，它们行使功能的前提是保持天然的结构，吃进去的酶会被消化液分解，对人体无法发挥作用。譬如胰岛素，胰岛素也是一种酶，糖尿病人只能注射胰岛素，不能口服。所以，不管小麦苗中有什么样的酶，即使是生吃，吃到肚子里也不会发挥想要的作用。

　　对于麦苗流传的那些抗癌功效，美国癌症协会(ACS)也进行了评估，结果认为，目前关于麦苗的健康研究很少，而且几乎没有临床研究，只有一项小型临床研究显示喝麦苗汁可以缓解结肠炎。这项随机双盲实验将几十个大肠炎病人分成两组，一组采用常规处理，一组使用一定量的小麦苗汁。结果发现，服用小麦草汁的那一组病人的状况似乎要好一些。但是这项实验本身的样品量很小，说明不了什么问题。至于癌症、心血管疾病等，目前都没有任何研究显示麦苗汁对人体有益。

　　综合来看，麦苗抗癌、治疗疾病的说法都没有足够依据，麦苗只是一种普通食物，根本不能治病。

　　食用麦苗对人体安全吗?

　　一般来说，食用麦苗是安全的，榨汁喝也不会有什么副作用，所以，消费者也不用太担心有安全问题。

　　不过，ACS的评估显示，有些人群用麦苗榨汁喝会有过敏症状，如腹痛、湿疹等。所以，如果对麦苗过敏，就不要盲目跟风了。

　　同时，自己在家里阳台上种植麦苗也要注意安全，防止寄生虫、致病菌等污染。在生吃榨汁过程中，跟其他生吃的蔬菜、水果一样，一定要注意卫生，防止有害微生物的污染。