甘肃到2020年将形成“首诊在基层”服务模式

　　昨日，甘肃省卫生计生委向各市州转发了《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015~2020年)》。《纲要》要求，建立公立医院床位规模分级备案和公示制度，新增床位后达到或超过1500张床以上的公立医院，其床位增加须报国家卫生计生委备案。省卫生计生委要求，全省卫生资源配置标准、市州区域卫生规划和县市区县域卫生规划编制工作于2015年底前完成。

　　严控公立医院床位规模不合理增长

　　《纲要》指出，到2020年，实现全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库基本覆盖全国人口并信息动态更新。普及应用居民健康卡，积极推进居民健康卡与社会保障卡、金融IC卡、市民服务卡等公共服务卡的应用集成，实现就医“一卡通”。

　　《纲要》明确，严格控制公立医院单体(单个执业点)床位规模的不合理增长，省办及以上综合性医院床位数一般以1000张左右为宜，原则上不超过1500张。到2020年基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式。

　　公立医院擅自扩容暂停等级评审等审批

　　《纲要》强调，采取多种措施推动公立医院布局和结构的优化调整，合理把控公立医院床位规模、建设标准和大型设备配置，禁止举债建设和装备。对超出规模标准的公立医院，要采取综合措施，逐步压缩床位，并选择部分单体规模过大的国家卫生计生委预算管理医院和公立医院改革试点城市的公立医院开展拆分试点。

　　所有新增医疗卫生资源，特别是公立医院的设置和改扩建、病床规模的扩大、大型医疗设备的购置，无论何种资金渠道，必须按照区域卫生规划的要求和程序，严格管理。建立公立医院床位规模分级备案和公示制度，新增床位后达到或超过1500张床以上的公立医院，其床位增加须报国家卫生计生委备案(中医类医院同时报国家中医药管理局备案)。对严重超出规定床位数标准、未经批准开展项目建设、擅自扩大建设规模和提高建设标准等的公立医院，要进行通报批评，暂停大型医用设备配置许可、等级评审等审批和财政资金安排。

　　链接 推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式

　　逐步增加城市公立医院通过基层医疗卫生机构和全科医生预约挂号和转诊服务号源，上级医院对经基层和全科医生预约或转诊的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。到2015年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上，减少三级医院普通门诊就诊人次。

　　完善双向转诊程序，各地要制定常见病种出入院标准和双向转诊标准，实现不同级别和类别医疗机构之间有序转诊。

　　对于目前来说，分级诊疗是一个必选项，不可能跳跃这个阶段。“我们要反思，怎么提高资源配置和使用的效率。”中国人民大学医改研究中心主任、公共管理学教授王虎峰指出，分级诊疗不是一种固定的形式，实际上是一种资源配置使用的状态。在这种状态下，患者应该能够方便就医，基层有能力提供有质量的初级医疗服务。

　　在成都市蒲江县人民医院血液透析室里，年近八旬、身患糖尿病多年的钟金文刚可以在“家门口”做透析了。过去县医院没有透析机，钟金文只能每周三次赶到70公里外的成都市透析。在实施分级诊疗后，成都市第三人民医院托管蒲江县人民医院，通过人财物“全面托管”的方式，实现优质医疗资源下沉，建立血液透析室。

　　在钟金文看来，“分级诊疗让自己得到了实惠，看病更方便、不用再跑远路了。”

　　气温慢慢上升，一旦酷暑到来，大白天到街头溜达的人少了，到流动献血车上献血的人也会相应减少。其实，除了气温原因，不少人还顾虑献血会不会影响身体健康。

　　献血到底和身体有没有影响?昨天，记者专门对话两位“百次”献血达人，他们会用亲身经历告诉大家，献血不但无损健康，还会让你更重视健康。

　　献血上百次达10万多毫升

　　相当于20多人的血液总量

　　两位“百次”献血达人，分别是杭州地区个人献血次数最多的郝玮宸以及我省献血唯一一个达到百次以上的女性金黛华。

　　今年59岁的郝玮宸被大家亲切地称呼为“老郝”或者“郝大哥”，185公分的个子，爽朗的个性，是许多志愿者心目中的大哥。

　　老郝自1998年在部队开始献血救战友至今，已参加献血178次，总献血量已达104100ml(以一般成人5000毫升血液量计算，相当于20多人的血液总量)，是杭州地区献血量最高的献血者，多次荣获全国无偿献血奉献奖金奖。

　　对于这样高的记录，一些不理解的旁人也会问老郝：“听说献血会上瘾，而且你们这些献血的人喜欢搞献血比赛，所以才有上百次的记录。”

　　这样的问题，老郝听了后是哭笑不得。同样的问题金黛华也被问到过，从2004年以来，她无偿献血115次。

　　“问题很可笑啊，定期去献血怎么叫上瘾呢?一次充满爱心的行为就这样被误读了。”金黛华说。

　　老郝的回复是：有空多去省儿童医院或者省中医院的血液科做做义工吧，和医院的患者及医护人员接触后，就会知道为什么有这么多人会在献血间隔期到后，主动去献血。

　　“我曾经去省儿童医院给白血病小患儿送玩具，医护人员说，你们来送玩具不如给这些孩子们无偿献血一次，他们最需要的就是鲜血。”老郝说，一个成人捐献的一个单位的成分血可以帮助2至3个小患儿做一次治疗，只要看过这些小患儿们无助的眼神，就会明白献血的意义。

　　金黛华身材小巧，因为体重偏轻，每次为了达到无偿献血标准，她都会多吃一点，以便称体重的时候能够达标。许多女性担心，觉得无偿献血对身体有损害，特别是女性每个月还会来例假，再定期献血会不会导致贫血?

　　“这种担心完全没有必要，我自己就是一个明证。为了能够无偿献血，我更注重饮食搭配和身体健康，因为每次献血前都要体检，如果不符合标准，就不能献血，献血反而促使我们更注重健康。”金黛华说。

　　老郝也是这么想的，早年参军的时候，他每天都会去跑步，而现在保持每天骑自行车的运动习惯，为的就是有一个好的身体状态，以帮助更多的白血病患者。

　　你的支持，是对献血英雄们的最大鼓励

　　记者昨天从浙江省血液中心了解到，每年夏天，无偿献血的量都会有波动，而临床用血的需求一直居高不下，正是因为有了这些无名英雄们的自发行为，才使每一个盛夏的临床用血有了保障。

　　关于无偿献血是否有损健康的问题，除了这些百次献血者的亲身经历，也请大家听听医学上的专业解释。从血液生理学角度看：献血200毫升是个什么概念?人体内的血液总量约占体重的8%，一般50公斤左右的成人的血液总量为4000-5000毫升，而一次献血200毫升仅占总血量的1/20-1/25，在临床医学实践中，一般对失血量在600毫升以下的都不主张输血，可见献血200毫升绝不会影响健康。

　　根据人体新城代谢的规律，无偿献血也有严格的献血间隔期。全血献血者每次可以选择献400毫升、300毫升、200毫升血液，间隔时间不少于6个月。单采血小板献血者每次可以献1至2个治疗单位，间隔时间不少于2周，不大于24次/年。单采血小板后与全血献血间隔不少于4周。全血献血后与单采血小板献血间隔不少于3个月。按照献血间隔期献血是无损健康的。