男性的更年期及其保健

随着人均寿命的延长，涉及到老年期的生活状况，老年男性疾病的诊断治疗问题都越来越受到关注。对妇女更年期的医学问题研究已较深入，但老年男性的问题与老年妇女不同，因为女性的生殖腺和年龄有明显关系，而男性生殖的衰退则有很大的个体差异，如肌肉体积和强度的减退、阴毛体毛生长的减退、性欲性功能的减退提示着雄激素水平的降低。这些临床症象能否采用雄激素进行替代治疗以及如何延缓男性的衰老以及老年男性的保健等问题越来越受到医学界的重视。

（一）、男性更年期的临床表现男性更年期（Climacterium virile）是在１９３９年Wermer　提出的，他认为５０岁以上男性出现记忆减退、注意力不集中、易疲劳、神经质以及对应激反应差是与睾丸分泌睾酮快速下降有关。以后研究表明睾酮下降的变化是逐渐性的，而且有很大的个体差异，很多男性直到８０岁血睾酮仍在正常范围，而且仍有功能的生殖细胞，所以男性是否有更年期以及上述症状是否与睾酮改变有关仍存在疑问。在５０～６０岁男性的流行病学统计，没有一种男性更年期症状具有统计学意义，因此这些“更年期症状”可能是心理、社会因素造成。所以有人建议采用中年期危机（midifecriss）比采用男性更年期（male climacteric）名词更为合适。

在５０～６０岁男性中，出现频率较高的症状，归纳起来有以下四个方面。

精神、心理、情绪方面的改变植物神经功能紊乱

机体功能减退，工作能力下降性能力下降

典型的男性更年期综合征，至少有四项以上表现出明显改变，但由于这些症状都是非特异性的，在确定诊断前需慎重排除器质性疾病存在。

（二）、男性更年期综合征的诊断主要诊断依据为：

具有男性更年期综合征的典型临床症象，至少有四项以上典型的男性更年期综合征临床表现。

睾丸功能衰退的症象，血睾酮产生率显著，减少平均值从年轻人的6.6mg/24小时降至4mg/24小时，但有些人可根本无变化.尿中促性腺激素排泄量增多，但也只有３０％左右显示增多，这可能与雌激素水平在男性老年期可完全不变有关。

睾丸活检，但一般不易接受。

试验性治疗，丙睾50mg隔日肌肉注射，２～３周后症状可明显改善，有的需２个月症状改善。应注意躯体各脏器疾病的区别，如老年人脑动脉硬化、高血压、神经衰弱、抑郁症、严重的慢性贫血、胃肠恶性肿瘤等。

（三）、男性更年期综合征的治疗和保健问题生命在于运动，运动不但可减肥和提高食欲，并对预防心血管疾病，振奋精神有好处。更年期易疲劳乏力、怠惰感，如果采取多睡不多动，久而久之许多器官都会出现废用性萎缩以致抵抗力下降，染有小疾，恢复期也大大延长。生命保持运动状态的方法很多，锻练项目因人而异，如清晨早起，在公园练太极拳，呼吸新鲜空气，上下班以步代车，假期外出旅游，都是很有益的方法。减少不良刺激因素，学会自我控制，做到乐观制怒、解愁、少忧恐，自我控制主要包括以下几方面：

1）、自我控制情绪，保持精神愉快，减少精神创伤，受挫折时不要忧心忡忡，猜疑抵触，荣誉面前不要忘乎所以，得意忘形。

2）、自我控制运动量与工作量，慢跑也不可过度。

3）、自我控制饮食，多食清淡食物，荤素适度，餐量合适，饮酒不超过３０ml。

4）、戒烟：吸烟可促进动脉硬化、慢性支气管炎、肺癌发生、抑制消化。

5）、控制体重。

精神治疗，亲属关怀，同事、医务人员安慰胜过良药。

雄激素制剂替代治疗用雄激素制剂后，性欲性能力增加，增强精神活力，处理事务能力提高，感官功能提高，体重增加，骨质密度增高，肌肉体积强度增加，从这个角度看，雄激素制剂治疗是有效的。但其负反应包括血脂、红细胞增高、前列腺增生加快以及刺激亚临床型前列腺癌发生，因此雄激素在老年男性的治疗仍有争论意见，一般认为当老年男性表现为睾酮缺乏的症象时才作雄激素替代治疗。

警惕器质性疾病发生，以免延误诊治，只有排除器质性疾病玫能考虑按更年期综合征的保健措施治疗。

临床医学证明，男性进入40岁后，由于心肌细胞内纤维脂色素沉著，心肌的纤维间结缔组织增生，心肌逐年肥厚。从30岁开始，心肌的重量以每年增加1--1.5克的速度增长，而血输出量却平均每年约减少1%；另一方面，年逾40岁后，心脏周围血管逐渐硬化，导致管腔变窄，引起局部血氧供应减少，从而直接影响人的心、脑、肾、眼等器官。

科研人员提醒中年人，在因长期超负荷运行而感到头晕、胸痛、气短、心悸时，这些症状往往是心脏不健康或"心脏性猝死高危中年"的早期信号。医学专家还指出，人体得以正常运转是因为心脏无休止的运动，心脏泵血能力越强，为机体提供的血氧含量就越高，人脑及其他器官的运行就越良好。对40岁以上的男性来说，只有强心、改善血管内血氧运送通道，才能解决血氧不足的问题，从而直接改善人体的健康状况。据美国心脏学会统计，在美国2亿多人口中，每年至少有25万人死于心脏性猝死，其中约有25%的人是因疏于对心脏健康隐患的重视。

喝啤酒使人发胖似乎是一个生活常识，“啤酒肚”的说法也由此而来。

但这种说法是缺乏科学依据的。最近，英国和捷克的研究人员对近2000名捷克人的饮酒习惯与身体肥胖状况进行了随机抽样调查，发现“啤酒肚”与喝啤酒多少并没有多大关系。

实际上，一杯啤酒的热量仅为150卡路里，脂肪也只有0.3克，而且啤酒含有蛇麻子等物质，还可以降低得心脏病、糖尿病的几率。因此，一天喝一杯啤酒没问题。国际上对“啤酒肚”的成因有好几种说法。有人说，“啤酒肚”是营养过剩导致，也有人说是营养不均衡造成。

德国联邦营养医学会最新研究表明，“啤酒肚”与男性的遗传基因有关，就像女性肥胖从臀部开始一样，男性的脂肪大部分储存于腹部。

当然每个男人基因不同，引发“啤酒肚”的可能性也不同。一般来说，青少年有“啤酒肚”，往往是因为营养过剩；对于中年人而言，睡眠质量问题是主因。随着年龄的增长，男性深睡眠阶段也随之减少，由于睡眠质量差，荷尔蒙的分泌会随之减少，荷尔蒙的缺乏会使体内脂肪组织增加并聚集于腹部，而且年纪越大影响越明显。

此外，很多中年人长时间坐着办公，缺乏运动，容易造成腹部脂肪囤积。在工作压力较大的情况下，不少人会饮食过量，导致消化不良，这也易造成体重超标。

腹部肥胖比臀部肥胖危险

据国家卫生部老年医学研究所遗传医学研究室主任杨泽教授介绍，腹部肥胖是加速衰老的主要因素之一，目前已证明有15种以上导致死亡的疾病与腹部肥胖有直接关系，其中包括冠心病、心肌梗塞、脑栓塞、乳腺癌、肝肾衰竭等。

此前，有研究表明，挺着“啤酒肚”的男性得高血压的概率是正常男性的8倍，得冠心病的概率是常人的5倍，得糖尿病的概率是常人的7倍，脑溢血和脑梗塞等疾病在“啤酒肚”男性中也很常见。为什么腹部肥胖有这么大危害呢？美国圣路易斯华盛顿大学的一项研究发现，臀部肥胖的人与肚子肥胖的人，体内所含胆固醇不同。臀部肥胖、腰围不大者体内的高密度脂蛋白胆固醇含量高，这种胆固醇被认为是有益的，能防治心脏病。而肚子大、臀部小的人，此类胆固醇含量就低，得心脏病的可能性就大。导致上述状况的主要原因是，腹部脂肪与身体其他部位的脂肪性质不同。腹部脂肪分子很容易以游离脂肪酸的形式进入血液，并随血流直接进入肝脏。当肝脏游离脂肪酸分子过多时，会转成低密度脂蛋白，并随血液流往心脏、肺和动脉。其中一部分低密度脂蛋白转化为有害的胆固醇，诱发心血管疾病。多站少坐有助于消除。

如何消除“啤酒肚”

要想消除“啤酒肚”，需要从多方面共同努力，比如，平时吃饭吃7分饱；每天至少运动30分钟；睡前洗个温水澡，改善睡眠状况等。

日本医学专家制定了一套随时随地可做的运动，对消除“啤酒肚”效果很好。一是双手抱肘，两腿并立；二是少乘电梯，步行上楼；三是凡能站着完成的事，最好站着完成，如等人、打电话、看报、穿鞋袜等。站立时稍踮脚尖，使身体处于比较紧张的状态。专家还建议，要减掉肚子上的脂肪，最好在加强全身运动的情况下，再加强腹部运动