广东执业医师分布不均 推动分级诊疗等改革措施

　　)：“过去10年广东省执业(助理)医师总人数增加近一倍，但每千人口职业(助理)医师数却低于全国平均水平，而且城乡分布不均匀，部分专科严重缺人。”25日，由广东省卫生计生委政务中心和华南理工大学公共政策研究院共同发布的《广东省执业医师队伍现状研究报告》，客观呈现了广东执业医师的现状。

　　《报告》显示，广东省执业(助理)医师总人数从2005年的12.1万人增长至2014年的21.7万人，增长率为79.34%。每千人口执业(助理)医师数从2005年的1.32人/千人增长至2014年的2.03人/千人，而全国平均水平是2.05人/千人。数据还显示，接近八成的执业(助理)医师受过高等教育，超过一半医师具有本科以上学历。目前，广东共建成105个国家级重点临床专科项目，涵盖了心血管、肿瘤、重症医学、妇产科、器官移植等学科，数量居全国第3位。

　　在取得一定成绩的同时，《报告》指出，医师向珠三角地区、城市大型医疗机构聚集的现象没有发生根本改变。广东省医疗专科进入全国前15名的9家医院全部集中在广州，反映大量优秀的医师都聚集在珠三角城市，资源分布极不平衡。2013年粤东西北地区每千人口执业(助理)医师数1.65人，明显低于珠三角地区的2.27人。《报告》还指出，在儿科、急诊科、康复科等专科方面存在总量不足，不仅难以满足基本医疗需求，也严重影响专科发展。

　　在医师执业环境方面，今年1-5月广东省医疗纠纷数量比去年同期再降8.57%，显示医患矛盾有所缓解。去年广东省医师协会的调查显示，在过去一年中，没有受到患者或其家属辱骂、恐吓、人身攻击的医师仅占三成五。与此同时，医师群体对自身的职业认同感正在下降，只有8%的医师同意自己的子女从医。

　　当天，广东省卫生计生委副主任、广东省医改办主任黄飞在回答记者提问时表示，结合广东医改进程，摸清广东医师队伍的现状已成为迫切需要关注的问题，这也为下一步医师队伍的发展壮大提供了决策参考。黄飞提到，广东要大力推动分级诊疗，提高基层医疗质量，继续推动改善医疗服务行动，加大联防联控，推动医保支付制度改革等系列措施，来改善群众就医感受和医师从业体验。广东省医师协会常务副会长吴少林也在会上呼吁全社会共同尊重生命、尊重医学，尊重医护队伍，共同营造良好的就医环境。

　　2013年10月以来，各省至少有21家制药企业的GMP证书被收回，另有1家被注销。而在这22家药企中，有13家在广东省内，超过总数的一半。且在广东省内的13家药企中有11家的证书范围为中药饮片，2家为中药前处理及提取车间。

　　多家药企证书被回收

　　在新版GMP认证第一次大考已过大半年的今天，制药工业已进入后“新版GMP”时代，新版GMP证书作为药企发展的前提之一，备受药企重视。

　　但与之相反的是，一些药企却在这个“万人冲锋向前”的时代，不慎走了回头路。广东省食品药品监督管理局显示，广东局在9月10日、16日三次发布公告，公布了广东省内被收回药品GMP证书的药企名单。

　　事实上，从去年10月开始，各省至少有21家制药企业的GMP证书被收回，另有1家被注销，证书被注销的药企为湖北东信惠济堂药业有限公司，其证书范围涉及糖浆剂、合剂、煎膏剂、酊剂、露剂(含中药提取车间)。

　　对于此间原因，广东龙康医药有限公司总经理董靖分析道：“主要是这些药企不符合2010年版GMP要求，总在幻想政府扶持和地方产业保护，却不按新版GMP要求投入改造。”他补充道，证书被收回具体原因可能有三个方面：一是，企业不诚信，有虚假、欺骗行为;二是，有严重缺陷或有多项主要缺陷，企业未能对产品生产全过程进行有效控制;三是，主要和一般缺陷的整改情况或计划不能证明企业能够采取有效措施进行改正。

　　而根据《药品生产质量管理规范认证管理办法(2010年修订)》第三十三条，企业(车间)不符合药品GMP要求的、企业因违反药品管理法规被责令停产整顿的、其他需要收回的，将由药监部门收回《药品GMP证书》。

　　此前，也曾有部分药企因药品质量事故被收回甚至注销GMP证书，但董靖不认为此次事件与质量问题有关。他分析道，药品质量事故的影响是大范围的，若有发生，国家食药监总局肯定会有相关通报。此外，由于药品质量事故被收回甚至注销GMP证书的药企，一般为无菌药品企业的产品本身质量问题导致质量事故，或是利用假劣药品原料生产的假药如“毒胶囊事件”等，与此次涉事药企不符。

　　地域性、品类性明显

　　记者注意到，在这22家药企中，有13家在广东省内，超过总数一半。且在广东省内的13家药企中，有11家的证书范围为中药饮片。同时，与其它省份不同的是，广东省被收回的《药品GMP证书》中只有4家药企是旧版的GMP证书，多达9家药企被收回的是新版GMP证书，而其他省份中，仅吉林省有一家药企为新版GMP证书，其余各省份药企均为旧版证书。

　　对此董靖表示，这是由于广东是改革开放的前沿阵地，而且，相对于内地和经济欠发达省份，其对药品的生产和经营监管力度历来也都是比较严格的，对GMP和GSP的某些要求甚至超过了国家标准近几年在撤销、收回的GMP、GSP证书数量上，广东都占据了很大的比重。

　　“虽然中药饮片生产实行GMP强制认证，但与制剂生产企业相比，中药饮片生产企业普遍存在生产质量管理水平较低等问题，不按法定炮制方法进行生产甚至外购饮片进行分包装，不严格按照质量标准对饮片成品实施批批检验等现象时有发生。尤其是部分中药饮片厂，虽然已经通过GMP认证，却有不少品种通过代加工贴牌，凡是有代加工贴牌又无法提供加工企业GMP认证的饮片厂，一经发现，都会被药监局收回GMP证书。”董靖进一步指出。