宝宝学步警惕＂肘错位＂

　　宝宝学步当心牵拉肘

　　牵拉肘，俗名“肘错位”，医学术语叫做“小儿桡骨头*位”。牵拉肘是许多家长或亲属带宝宝玩耍时“好心出差错”而惹下的麻烦。当给小宝宝穿衣服，或拉着手散步，上下楼梯突然跌倒，猛然牵拉孩子的胳膊后，都会发生牵拉肘。这时孩子骤然间啼哭不止，或喊叫被牵拉的胳膊疼痛。孩子的肘关节往往呈半屈位，前臂呈旋前位，不敢旋后，不能抬举与取物，不能自由活动，在肘关节的桡骨头处有压痛，局部却无明显的肿胀和畸形。

　　这种错位好发于4岁以下的儿童，6岁以后却少见了。这是因为4岁以下的儿童桡骨头上端发育尚未完全，肘关节囊及韧带均较松弛薄弱所致。由于“肘错位”后患肢疼痛致活动受限，容易被忽略或误诊为其他肘、肩部损伤而延误处理。

　　前不久，邻居孩子明明在蹒跚学步时，奶奶见孩子走路摇晃晃不稳，就拉着孩子的右手臂行走，谁知还未走上几圈，明明忽然哭闹起来，右手臂垂下来就不能自由动弹了。此时，奶奶慌了神，又是用手轻揉，又是热敷，都不见效，赶紧叫邻居帮忙急送医院求治。经医生检查，患儿系右侧桡骨头*位，即民间所说的“牵拉肘”。

　　牵拉肘的诊断并不难，关键在于对本病有所认识。患儿一般都有患肢被纵向牵拉的病史。伤后因局部疼痛而啼哭不止，肘关节处于半屈位，前臂呈旋前位，拒绝他人抚摸患肢，不肯举手及用手取物。肩部、腕部及手指活动正常。仔细检查时，可发现肘前外侧桡骨头处有压痛。

　　一旦儿童发生肘错位，家长不必惊慌失措，采用手法复位治疗即可。由于手法较为简单，家长不妨先试一试，如果不行，再去医院就治。

　　具体操作方法是：抱患儿端坐，术者同患儿相对。将患肘屈曲90度置患儿身旁。术者一手握住上臂下端，以防止肩关节转动，并将拇指置于桡骨头处。另一手握住患肢手腕，连续做数次前臂旋后动作。此时，可听到清脆的轻微弹响声或手指有弹跳感，表示桡骨头已复位儿停止哭闹，并可用患手上举取物。

　　桡骨头复位后，一般不需要固定，但应该提醒家长注意的是，切忌不可用提物的方式突然奉引小儿手臂或用粗鲁动作给小儿更换衣服，以免脱位再次发生而形成习惯性脱位。

　　俗话说“小孩没有腰”，意思是说小孩子不会患腰痛病，只有到成年后随着结婚、生育的变化，出现“肾虚”时，才会腰痛。但现在临床上中学生患腰椎间盘突出症的也不少，约占门诊量的5%左右，年龄在13—18岁之间，在青春期发育之后，以“豆芽菜”体型的和“肥胖”体型者多见。患者常自述腰痛不适，上课久坐后疼痛加重，休息后减轻，在体育活动后或摔伤后出现下肢放射痛，时轻时重，一般疼痛较轻，并发症较少，临床常误诊为腰肌纤维炎，常规治疗效果不佳。

　　青少年腰椎间盘突出症原因分析

　　从临床情况分析，青少年之所以在青春期就发作腰椎间盘突出症有以下几方面的原因：

　　1、发育过快

　　由于近20年来我国人民的生活水平明显提高，孩子的青春期提前，平均身高比20年前提高5厘米左右，女孩子在11~14岁，男孩子在12~15岁这3年间快速长高，软骨板骨化迅速，椎间盘发育不完全，髓核含水量较高，而胶原蛋白含量较少，椎间盘的柔韧性不足。腰部肌肉的力量也明显不足，在突然的外力作用下容易发生椎间盘突出。

　　2、运动过少

　　现在中学生的学习压力较大，除一天七八节课外，课外还留有大量作业，因坐姿时间过长，而运动的时间相对减少。容易引起腰部肌肉势损，又不利于钙质的吸收，影响了骨骼的发育。

　　3、婴儿时期爬行少

　　人类的脊柱有4个正常的生理曲度，婴儿在正常爬行过程中抬头向前看，有利于颈椎前曲生理曲度的形成。同样，爬行中腹部下垂可帮助腰椎生理前屈的形成。现在多数孩子是独生子女，几个成人照看1个孩子，孩子爬行的机会很少，动不动就抱起来，稍稍能站直时就放在学步车中走路，对孩子的正常生理曲度的形成非常不利。到十几岁时负重增加了就容易引起腰椎间盘突出症。

　　青少年椎间盘突出症应首选保守治疗

　　青少年椎间盘突出症的临床表现与成人有较大差异：症状较成人轻，腰痛及坐骨神经痛较轻，下肢肌萎缩及腱反射改变较少见，腰部变直甚至后凸，脊柱侧凸常见，腰部僵硬明显，直腿抬高试验常呈阳性。常见到腰部畸形明显而疼痛不明显的病人，这种症状与体征不相平行的现象，由于临床表现与成人不一样，部分病人一般检查不易确诊，容易造成漏诊，这也是此病临床少见的原因之一。随着人们对此年龄组椎间盘突出认识的逐步提高与影像学技术的发展及临床应用，特别是CT、MRI检查的应用，诊断并不困难，漏诊、误诊也会越来越少。应做到早期诊断、早期治疗，发现腰部损伤，出现腰部或伴有坐骨神经症状者，应尽早处理。