一男子腹中长“蚕茧” 生出“鹌鹑蛋”

　　一个巨大的“蚕茧”样包块藏身腹中，还生出个小小的“鹌鹑蛋”。这让59岁的高先生两年来被病痛反复折磨，不明其因。日前，经中南大学湘雅二医院多学科协作诊疗，成功揪出“元凶”——全球仅报告80例的罕见病腹茧症。1月21日，医院普外二病区病房里，当听医生告诉高先生出院消息时，他脸上露出了久违的笑容。

图中箭头所指，就是蚕茧所在的位置

手术后的标本

　　高先生是湖南娄底人，近两年来，经常感觉上腹疼痛、呕吐，入院前十多天病情加重，在当地医院治疗不见好转后，到医院消化内科就诊。

　　入院相关检查显示高先生回肠部发生不完全性肠梗阻，为明确病因，消化内科请普通外科、影像医学科、病理科等进行多学科协作诊疗模式(MDT)会诊。专家们结合病情，分析讨论后，考虑右下腹包块性质不明，不排除腹茧症，决定进行剖腹手术探查。

　　术中，医生们在高先生右下腹于腹壁粘连处发现一个约1*2cm灰白色椭圆形肿物，形似“鹌鹑蛋”。而腹腔内肠管被质韧纤维膜包裹，形似“蚕茧”，令人称奇。

　　手术很成功，术后第2天即可下床活动，并排气、排便，恢复流质饮食。目前高先生身体基本康复，即将出院。

　　“那个小小的‘鹌鹑蛋’实际上是腹茧症的纤维钙化灶。”该院消化内科教授介绍，腹茧症临床罕见，目前全球报道不到八十例，其特征为腹腔部分或全部脏器被质韧纤维膜包裹，形似蚕茧。

　　患者可表现为反复发作的腹痛、腹胀，呕吐，不规律排气排便或不排气、排便等肠梗阻症状，或伴腹部包块，部分患者可无症状，因其他疾病检查时偶然发现。由于临床表现缺乏特异性，腹茧症术前诊断十分困难。而此次治疗的成功，得益于医院多学科协作诊疗模式。

　　1月22日，人力资源和社会保障部新闻发言人李忠在人社部2015年第四季度新闻发布会上表示，针对中共十八届五中全会提出的“健全医疗保险稳定可持续筹资和报销比例调整机制，研究实行职工退休人员医保缴费参保”要求，下一步人社部将就职工退休人员医保缴费参保问题认真地开展研究，广泛听取社会各界意见，在综合分析考虑各种因素的基础上，适时提出政策建议。

　　在回答记者提问时，李忠强调，医疗保险制度改革的总体方向，是建立更加公平、更可持续的制度，更好地维护参保人员的医疗保障权益。李忠说，医疗保险是实行现收现付，通过多方筹资建立基金，来实现社会互助共济。要确保待遇支付、实现制度的可持续发展，需要按照权利义务对等的原则，厘清政府、单位和个人的责任，均衡各方面的负担，形成与经济社会发展相适应的动态筹资和待遇保障机制。

　　2015年11月公布的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议》就已提出了研究实行职工退休人员医保缴费参保的改革方向。而在2016年最新一期的《求是》杂志上，财政部部长楼继伟也撰文指出，要“改革医疗保险制度，建立合理分担、可持续的医保筹资机制，研究实行职工医保退休人员缴费政策”;其中，最为敏感的是“研究退休职工缴纳医保政策”这一说法。

　　尽管楼继伟的表述只是“研究”，而非“实施”，但这一政策思路已引起7200万退休职工的巨大反应;而在职职工之中，也不乏反对者。

　　一般来说，在职职工的医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳，其中用人单位按上年度本单位职工月平均工资总和的6%缴费，职工个人按上年度本人月平均工资的2%缴费。很多在职职工议论：现在缴了这么多钱，自己根本没怎么用，退休以后还要缴，显失公平。

　　“入不敷出”是各界该政策进行广泛讨论的重要原因。学界普遍认为，随着人口老龄化趋势日益显着，医疗费用增长过快，医保基金压力大已是不争的事实。若再不想办法开源节流，很多地方的医保基金将有穿底风险。

　　据人社部统计，2014年全年城镇基本医疗保险基金(包括城镇职工基本医疗保险基金和城镇居民基本医疗保险基金，其中城镇职工基本医疗保险基金占绝大多数)总收入9687亿元，支出8134亿元，分别比上年增长17.4%和19.6%，尽管收仍然大于支，但收入增幅明显低于支出增幅。

　　更早之前，人社部社会保障研究所所长金维刚也曾公开表示，2013年全国有225个统筹地区的职工医保基金出现收不抵支的情况，占全国职工医保统筹地区的32%，其中22个统筹地区将历年结余全部花完。

　　据了解，职工医保实行社会统筹和个人账户相结合的制度，保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。其中，职工个人缴纳的费用，全部计入个人账户，用人单位缴纳的费用，一般30%划入个人账户，剩余70%划入统筹基金，统筹基金和个人账户相互独立运行。从整个职工医保基金的结余看，资金量还很大。但结余的大多是个人账户，而非统筹基金，二者不能互相调剂。

　　而在近日围绕退休职工是否应缴纳医保的讨论中，研究社保的资深学者、清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥曾指出，与增加退休职工缴费相比，合理控制医疗费用增长才是最优选择。

　　南开大学风险管理与保险系教授朱铭来则分析称，医疗费用的不合理增长是医保基金面临的主要矛盾，相对应地，控费是缓解医保基金困境的最优选择。可如今医保基金面临的压力已经非常紧迫，在控费多年无果的情况下，只能另想他法，多管齐下。

　　目前，在职职工和企业为职工缴纳的医疗保险费被用于两方面：一是保障在职职工缴费当期的医疗待遇，一是保障已退休职工的医疗待遇。由此形成在职职工多缴费少消费、退休职工不缴费多消费的权益积累制，即在职职工多缴的费用转化成退休后不再缴费的权益。

　　正因为此，一些学者对退休职工缴纳医疗保险费政策提出质疑。中央财经大学社会保障研究中心主任褚福灵表示：“不能说退休职工没有缴费”，城镇居民基本医疗保险的参保人一年只交一两百块钱，职工医保参保人每年交好几千，多缴部分是在为退休后的权益作积累。

　　此外，褚福灵认为，退休职工缴费，势必要区分“老人”“中人”“新人”，改革成本太大。与其如此，不如规范在职职工缴费年限。当下各地规定的在职职工缴费年限长短不一，或者落实不到位，若能统一规范，将有效缓解医保困境。

　　然而，截至2014年底，参加职工基本医疗保险人数为28296万人，其中参保职工21041万人，参保退休人员7255万人。在职职工与退休人员的比例为2.9:1，未来几年随着退休职工越来越多，这种不平衡还将进一步加剧。