关注基层医疗改革 苏86%新农合病人看病不出县

　　在国家卫计委8月6日召开的例行新闻发布会上，江苏省医改办副主任、省卫生计生委巡视员黄祖瑚指出， 2014年，全省基层医疗卫生机构诊疗人次已占总诊疗人次的54%;全省86%的新农合住院病人在县域内诊疗，其中最高的县已经达到97%，基本实现国家提出的县域内就诊率达到90%左右的目标。

　　全面提升县域服务能力。全省每个县(市、区)级医院均达到二级甲等以上水平。20所县级综合医院转设为三级综合医院，其中7所医院成为三级乙等综合医院。同时，所有政府办乡镇卫生院和社区卫生服务中心都达到了国家标准。

　　全面推开医联体建设。全省各地以城市大医院为龙头，发展医疗联合体、医疗集团;以县医院为龙头，实施县乡村一体化改革，努力把上下打通，实行双向转诊。目前，全省已有各种性质的医联体126家，所有基层机构都与上级医院结成对口帮扶关系，开展双向转诊、远程会诊和预约服务。

　　全面推动医疗资源集约化配置。全省2/3以上的县(市)利用信息化手段，建立区域检验检查、病理诊断、医学影像等中心，开展远程医疗服务，大力推进检验检查结果互认，既带动基层服务能力的提升、让群众在家门口享受到大医院专家服务，又减轻费用、提高医疗服务效率。

　　全面开展签约服务。转变服务模式，进农村、进社区、进家庭，为群众提供连续的全程健康管理服务。突出加强基层人才队伍建设，为全面开展签约服务提供保障。目前所有基层机构均配有合格全科医生，其中90%以上机构拥有2名合格全科医生，全省已有75%社区卫生服务中心开展家庭医生服务。在此基础上，全省全面推开基层医生签约服务工作，到今年底，全省将有80%以上的社区卫生服务中心实施家庭医生制度，所有县(市、区)开展乡村医生签约服务试点。

　　调整医疗服务价格。县级公立医院取消药品加成、实行药品零差率销售减少的合理收入，各地主要通过调整医疗服务价格和政府财政补助进行补偿。价格调整的关键是，既满足医院的补偿需要，又保证医保能承受、确保群众负担不增加。

　　江苏主要提高了体现医务人员技术劳务价值的诊疗费、手术费、护理费等服务价格，降低大型设备检查等价格。同时做好医保政策调整对接工作，将调整后的医疗服务项目纳入医保支付范围，全省平均诊查费由医保基金支付80%左右，个人自付20%左右。

　　从2011年县级公立医院试点起，江苏省级财政即设立了县级公立医院综合改革试点补助专项资金，对15个试点县(市、区)按照350万元的标准给予补助;2014年起省级财政加大补助力度，对所有开展县级公立医院改革地区按照450万元标准予以补助。

　　实践证明，价格调整后，没有增加群众就医负担，全省所有县(市、区)县级公立医院综合改革整体运行平稳。

　　从7月20日至今，辽宁全省确诊10例皮肤炭疽病例，被感染人员均与剖解感染炭疽死亡动物有关，目前10名被感染者已得到有效救治，疫情得到有效控制。

　　进行医学观察100多人 90%已解除观察

　　据辽宁省疾控中心副主任姚文清介绍，从7月20日省疾控部门陆续接到沈阳市疾控中心报告，有患者前往市传染病院就诊。经过核实，发现有西丰籍皮肤炭疽感染者，经过与患者所在地疾控部门共同调查患者户籍所在地接触感染来源后，相关部门启动了始发地联防联控机制，事发当地农业部门与动物部门进行了(患病)动物无害化处理。

　　据介绍，辽宁省感染炭疽疫情全部发生在铁岭市西丰县。事发后，相关工作人员对炭疽患者的密切接触者和疑似病人进行排查，截至目前，全省临床确诊炭疽感染病例10例，进行医学观察的有100多人，其中90%人员目前已解除观察，其他人员一两天内即可解除观察。同时，到目前为止，已经有8天没有新病例出现，疫情基本得到有效控制，当地病牛和死亡牛得到了及时有效的无害化处理。

　　患者均与病牛有过接触 皮肤炭疽及时治疗可治愈

　　姚文清表示，经了解，患者感染原因是牛发病死亡后，养殖者将其剖解分发给邻居，感染者中有帮忙抬牛肉的，有刮骨头的，患者均与病牛有过接触，同时因皮肤上有破损，造成感染皮肤炭疽。

　　10名患者中，前6名患者因剖解同一头病牛造成感染，其他4名患者为接触患病死亡的骡子、羊。“炭疽病毒对草食动物相对更敏感，剖解该类动物患病的危险性更大。”姚文清说。

　　炭疽病，很多人是从电影里的生化武器认识的，致死率高，所以人们很害怕。解放军302医院感染科副主任医师姜天俊说，炭疽病其实没那么危险，一般发生在家畜养殖区，北京等大城市发病几率小，而非疫区居民，牛羊肉只要煮沸至100℃40分钟，就不会被传染。

　　炭疽病分为皮肤炭疽、肠炭疽和肺炭疽，95%的炭疽病为皮肤炭疽，通过破溃的皮肤伤口感染，肠炭疽是食用被污染食物、水等而感染。肺炭疽致死率最高，呼吸道感染，但很罕见。

　　预防：接触食草类动物较多者，接触完要积极清洗消毒，如皮肤有创口，可用含碘消毒剂擦洗，也可服用环丙沙星等抗菌药预防。如接触到皮肤上有破溃、焦黑结痂、精神萎靡的动物，最好及早就医。食用畜肉时一定要煮沸消毒。

　　治疗：皮肤型炭疽多发生在面、颈、肩、上下肢等。起始是出现小丘疹，数日后发展为含有血性液体的水疱。破溃后形成溃疡，表面有黑色结痂，无明显疼痛。皮肤炭疽病很少有死亡病例。感染后，患者应严密隔离，治疗以抗菌素治疗为主，一般2到3周后可痊愈。

　　特别提醒

　　近日，辽宁省卫生计生部门发布了有关炭疽问题的知识解答，告诉市民炭疽并不可怕，按照提示信息即可有效进行预防。