卫计委称新一轮药品集采11月实施

　　本轮医药卫生体制改革实施以来，“破除以药补医、降低虚高药价”一直被作为重要任务来抓。“以药补医”更是被认为是药价虚高的幕后推手。今年4月和5月，国务院办公厅分别印发的《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》(国办发〔2015〕33号)和《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)两个文件中也提出：“建立公立医院科学补偿机制，以破除‘以药补医’机制为关键环节。”

　　8月6日，国务院医改办公立医院组和政策组负责人傅卫在国家卫计委例行新闻发布会上介绍：在破除“以药补医”方面，目前国内3077家县级公立医院、446家城市公立医院已经取消了全部药品加成。江苏、浙江、福建、安徽、四川、陕西、宁夏等7个省份已经在全部县级公立医院取消药品加成。

　　“腾笼换鸟”

　　“刚才谈到，在改革推进过程中，很多地方其实只是简单地取消药品加成。”傅卫说：“就这个问题来说，我们认为取消加成其实并不等同于破除‘以药补医’机制，取消药品加成仅仅是我们切断公立医院‘以药补医’逐利机制的突破口和切入点。下一步需要我们通过完善药品的招标采购，推动药品耗材流通领域的改革等措施，切实降低药品耗材虚高价格。”

　　傅卫称，通过降低药品价格、规范用药行为，实现量价齐降，通过这样的办法把整个药品和耗材的费用，不仅仅是价格，能够大幅压低。药品和耗材费用降低，再加上取消15%的药品加成所腾出来的空间，则用来调整医疗服务价格。

　　“有的地方将这种做法叫做腾笼换鸟。”傅卫说，破除‘以药补医’的核心在于破除公立医院的逐利性。卫生计生委还将同步推进补偿机制改革、医疗服务价格调整、分配制度改革、支付制度改革以及管理制度和绩效考评等改革。

　　“医疗服务价格是按照‘总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位’的原则来进行调整的。”傅卫说。

　　据悉，目前21个省份的224个地市按照“总量控制、结构调整、有升有降”的原则，对医疗服务价格进行了调整。

　　据安徽省卫生计生委党组书记、主任于德志介绍，该省对100家城市公立医院在取消药品加成前后的数据进行了对比：门急诊、住院次均药品费用同比分别下降5.9元、513.1元;住院次均费用环比下降187.1元。17所省属医院门急诊、住院次均药品费用同比分别下降8.2元、1024.4元，环比分别下降21.3元、977.1元。

　　盯上高值医械

　　据傅卫介绍，下半年国家卫计委将会同相关部门全力推进各项重点改革任务，确保实现2015年10月底前在全国全面推开县级公立医院综合改革、12月底前在100个试点城市全面推开城市公立医院综合改革的“两个全面推开”的要求。在此过程中，将进一步完善组织协调机制，加强督查、指导、调研，加大工作推进力度，着力破除公立医院“以药补医”机制，统筹推进管理体制、运行机制、服务价格调整、医保支付、人事管理、收入分配等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局。

　　同时，各地按照《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》(国办发〔2015〕7号)(以下简称7号文)要求，正在研究制订新一轮药品集中采购方案，按要求将于今年11月中下旬统一实施。其基本原则是：坚持以省(区、市)为单位的网上药品集中采购方向，实行一个平台、上下联动、公开透明、分类采购，采取招生产企业、招采合一、量价挂钩、双信封制、全程监控等措施，加强药品采购全过程综合监管，切实保障药品质量和供应。

　　记者在会上获悉，在药品集中采购的基础上，高值医用耗材的集中采购今后也将全面推进。目前，江苏省、山东省、浙江省等地已经出台相关文件开始试点。

　　“我们通过广泛采集价格信息，制定科学合理的上限价，同时创新“省市联动、分级负责”的招标模式，将产品价格谈判权交给医疗机构。”江苏省医改办副主任黄祖瑚介绍，今年江苏率先对国家规定的十大类高值医用耗材全部进行了集中采购，与省部属医疗机构上报的采购价格相比，第一批平均降幅16.57%，经市级价格谈判平均又下降3.91%;第二批平均降幅23.41%。

　　傅卫告诉记者，目前正在研究制定高值医疗器械集中采购的相关实施方案，但由于医疗器械本身分类复杂，预计今年下半年难以制定完成。( 李瑶)

　　今天上午，市民政局局长李万钧做客北京城市广播《市民对话一把手》节目时表示，根据京津冀协调发展规划，北京市不再新建大型养老机构，而将支持在北京周边地区建设具备医院、护理院、养老院功能的“养老社区”。

　　目前正在试点将北京的建设补贴、床位补贴、餐饮补贴以及失能、半失能互利补贴延续到河北。此外，医疗卫生部门正在燕郊一家医院进行试点，引入北京医保。

　　养老照料中心明年年底覆盖所有街道

　　“过去，我们可能更注重建设比较大型的养老机构，那么这些机构一般离城市中心区都比较远，但老年人不太愿意离开他熟悉的生活圈子，所以我们调整了一下战略。”李万钧表示，养老机构将转型为“小、快、灵”——在每一个街道、在老年人住家的旁边建设小型照料中心，床位在50到100张左右。

　　据介绍，本市已制定了三年计划，目前已建成100多个，今年再建40到60个，明年年底全部建完，建完以后大概是200多个。

　　未来，养老照料中心将覆盖每一个街道，用这个平台辐射居家养老服务。

　　例如家人上班，无人看护和照料老人，就可以临时把老人托付给照料中心，有点像托儿所式“托老所”，白天看护，晚上家人下班以后再把老年人接走。或者老人动完手术，临时需要护理，可以进照料中心护理一段时间;失能老人也可以住进去;老人可以选择去照料中心吃饭或者由照料中心往家里送餐，照料中心每天还可以帮助老人服药等。

　　李万钧说，社区养老实际上就是社区公共服务，跟对社区其他人群的服务是分不开的。

　　大型餐饮企业今年包区包片解决老年人用餐

　　据介绍，90%以上的老年人是在家养老，不需要进养老机构，也不需要社会给予多大的支持。因此，从养老战略上讲，首先要服务好这90%的老年人。所谓居家养老实际上就是把服务老年人这些方式、模式、措施延伸到老年人家里面去。

　　老年人最大的需求有三类，一是吃饭问题，岁数大了买菜不方便、做饭不方便;二是生病以后的护理问题;第三是看病的问题。政府也将重点围绕这三个方面采取一些措施。

　　李万钧透露，今年政府投入了数千万，专门扶持大型的餐饮企业，包区、包片来解决老年人用餐问题。每个区的形式都不一样，有的使用送餐车、有的设立老年人餐饮点，有的直接把饭送到老年人家里，也可以让老年人到社区的餐饮点来吃饭，“从根本上解决老年人吃饭难的问题。”

　　老人享受这些就餐服务虽然不是免费，但是政府也给予了一定比例的补贴。例如一份10块钱左右的饭，政府往里补贴大概4到5块钱。

　　北京不再新建大型养老中心

　　与“小、快、灵”的社区养老照料中心相对应的是，按照京津冀协同发展规划的要求，北京不会再建大型的养老中心。

　　李万钧透露，北京的地价高、建设成本高，养老院的运营成本也会高，而北京周边地区则相对较低。近期，北京一家企业在河北高碑店投资建设了一家大概30万平米的养老社区，开车距离北京一小时的路程，内部有医院、护理院、养老院，老人不出社区就基本上可以解决所有养老问题。因此，今后的发展方向，更多是往北京周边地区来疏解。

　　虽然新建养老院会选址北京周边，但并不意味着已有的养老机构会“疏解”出北京，李万钧表示，京津冀协同发展战略是国家大的战略，它的核心是疏解北京的非首都功能，但主要是产业的疏解及经济结构的调整，养老并不属于疏解的范围。养老是社会公共服务一个重要的组成部分和重点，在北京服务的人群在300到400万人，因此不可能所有的养老服务搬出北京。

　　中央在京津冀协同发展规划里提到了不再建设大型的养老的社区，就是聚集型的、比较大型的社区，但是京津冀协同发展规划的终极目标还是要让老百姓享受改革的成果，增强老百姓幸福的指数，增强幸福的福祉。而养老就是其中改善老百姓生活很重要的指标，所以已有的养老机构不但不应该疏解走，反而会进行提升和加强。