豪赌未来不如倒腾家底 如医保品种

　　自2014年开始，国家大刀阔斧地控制主流医院市场的药品收入，今年国务院更出台《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，明确提出药占比30%的指标，让业界着实紧张了一把。

　　另外，国家督促各省尽快完成集中招标采购，全国价格一盘棋，药品利润被进一步压缩。根据IMS统计数据，2015年第一季度中国医院医药市场的总销售额为1542亿元人民币，与去年同期相比增长7.1%，是2012年以来医药市场增长放缓的季度增长率最低值。所以2015年的冬天对医药界来说格外寒冷，大家谈论得更多的话题不是增长多少，而是如何度过寒冬或寻找新的市场、探索新的模式。

　　因此，在今年医药界各类大会小会上，诸如“标外市场”“互联网营销”“民营医院”“基层”“诊所”……这类关键词总能吸引一大批人的眼球。当然，还有一些人寄希望于新产品上市，对于药品报批企业来说，今年最大的利好无疑是集中审批加速，很多企业盼到了一丝希望，但摆在前面的还有医保和招标等拦路虎。

　　标外市场+医保品种

　　笔者认为，各种探索对医药市场的发展都大有裨益，除了国家政策引导的方向，主要是大力发展非公医疗机构和社会资本介入。其实，前人也给我们留下了一些宝贵资产，那就是大批受到冷落的医保品种。

　　以2009年医保目录为例，中西药共有2200多个，这还不算各省市增补，根据IMS2014年统计数据，1.4万个品种共有近4200亿元人民币的销售额，前500个品种占了近3000亿元人民币，这500个品种中还包含大量重叠品种。

　　也就是说，还有大量医保目录品种等待我们去培育，去发掘。与其把赌注完全压在不可控制的未来上，倒不如回头好好倒腾自己的家底，把标外市场和已有医保品种结合起来，是未来值得投入的发展方向之一。综合目前形势看，有以下几点利好：

　　1、标外市场规模够大，且在持续发展。单从数量上看，民营医疗机构数量已经可以与公立医疗机构比肩，虽然目前整体销售占比还不到公立医院的20%，但是近几年大量社会资本进入使得民营和基层市场增长远高于主流公立医院。

　　2、标外市场无需跟标，价格体系更“市场化”。除了民营医院，就连一些政府办非基药社区卫生服务中心也无需跟标。以青岛地区为例，这类社区卫生服务中心有自主的进药权限，只要药品属于医保目录报销范围，且与相应社区卫生服务中心签订服务协议，且该社区卫生服务中心属于门诊统筹，就可以享受即时报销待遇。

　　3、国家推动上市许可持有人制度(MAH制度)的实施，可以盘活一大批雪藏已久的药品批件，促进批件合理流动，给了企业新的投资方向。相信只要用心培育，就能在这些旧矿中淘到价值不菲的真金。

　　老医保品种如何“淘金”

　　在老医保品种中“淘金”需要擦亮眼睛，根据目前药品销售的大趋势，主要注意以下几点：

　　1、医保是否受限。这对当下逐步收紧的医保支付至关重要，关乎品种在医院的实际销量。

　　2、循证医学证据的充沛度和临床路径的契合度，决定了产品推广造势的后劲和学术高度。

　　3、药品专业性和安全性。从最近陆续出台的辅助用药目录不难看出，未来药品肯定要回归治病救人的基本要求，同时不能有严重不良反应的硬伤。

　　4、以往中标情况，可以没中过标，但不能有低价标底。以现在的价格联动情况看，招标短期不会取消，拿到手也没法洗白。

　　结语

　　很多好的品种好比高精尖武器，放在弓箭手手里，怎么也不可能发射原子弹。资源的合理流动是市场竞争的必然趋势，也是利益之源，更是决定企业命运的关键因素!

　　听说鱼胆可以明目清火，通城县一位母亲程女士(化名)将鱼胆当宝贝专门挑给10岁的儿子小鹏(化名)吃。连吃了一年半后，可怜的孩子终于被毒倒，被查出肝肾衰竭，至今仍在医院重症监护室内抢救。

　　去年7月，程女士跟人聊天时，说起自己的担忧：儿子学习任务紧，每天用眼多，再这样下去怕是要戴上眼镜了。旁人告诉她，鱼胆是中医治疗的一味药，可以明目清火，不妨一试。

　　程女士也不大懂，从那时起，每次做鱼时就特地将鱼胆留给小鹏吃，几乎每两周就吃一次。尽管口感不好儿子不爱吃，可程女士还是坚持让他吞下。就这样吃了一年半，其间没有发现异常之处。

　　本月初，程女士做了一条大草鱼，这次的鱼胆特别大，是她遇到的最大的一个，她又让小鹏吞下。结果，不出半天，小鹏就开始上吐下泻，而且没有尿。将小鹏送到当地医院救治，病情未能缓解，7天后被转院。

　　医院儿科副主任医师告诉记者，小鹏被送到医院时，已有一周时间无尿，检查后发现孩子已出现严重的肝肾衰竭，被立即送入重症监护室抢救。如今治疗已有一周，一直在用血液透析等方式解毒，但效果却并不理想。医生正在极力保护其肾脏，但由于小鹏吃鱼胆已久，尽管此前没有明显反应，但可能已出现慢性中毒。如果肾脏彻底没救了，孩子可能唯有靠肾脏移植才能生存。

　　眼下，看着奄奄一息的儿子，还有不断增加的抢救费用，程女士痛苦得几乎要崩溃。

　　医生表示中医书中虽然有记载鱼胆有清热解毒、清肝明目功效，但鱼胆内含有巨毒胆汁毒素，如氢氰酸以及会引起过敏反应的组胺。四大家鱼青草鲢鳙的胆汁毒素对人体都是有毒的。吃鱼胆中毒的病患，她曾遭遇过两三例，但眼下主要是在农村地区发生，说明鱼胆有毒这种知识在农村还有盲区。

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　　信偏方吃鱼胆吃到中毒

　　道听途说的偏方验方到底可不可信?答案是偏方也能要人命。近日凌晨，医院ICU成功抢救了一名急性鱼胆中毒患者，这名患者听信朋友推荐的鱼胆治疗感冒咳嗽的偏方，吃了一颗鱼胆后肝肾功能受损险些丧命。据介绍，鱼胆中毒是一种致死率较高的急危重症，会引起急性肾损伤、高钾血症以及代谢性酸中毒而危及生命。

　　据了解，该患者一天前感冒咳嗽，按照朋友的偏方自行服用了重达七斤生草鱼的鱼胆，之后便出现胃痛，恶心呕吐，24小时内数次腹泻，并伴剧烈腰痛、无尿。就诊时，患者情况危急，化验提示存在感染以及急性肝肾功能损伤，医生得知他有服用鱼胆的经历后，考虑“鱼胆中毒、急性肝损害、急性肾损伤”，决定立即进行紧急连续性肾脏替代治疗。值班医护人员分秒必争，顺利在患者颈内静脉置管，建立了血液透析通路，连续12小时血液净化治疗。患者终于在随后的四天里肝功能、肾功能明显好转，生命体征稳定。目前已经平安出院，出院后复查未再出现肾功能损伤。