抗菌药难治老人肺炎

　　当今抗菌药物种类繁多，而治疗老年性肺炎却疗效不显，其原因主要：①老年人肺炎患病早期临床症状常不典型，炎症反应较轻，甚至不发热，白细胞不增加，影响诊断，推迟了恰当给药时间，失去了治疗机会，特别是常年身体欠佳的老年人患肺炎更难以被家人发现;②老年人肺炎患者80%以上伴有其他疾病，给治疗工作带来极大困难;③老年人肺炎感染的细菌比较复杂，混合感染者较多，绿脓杆菌、耐青霉素肺炎球菌或金黄色葡萄球菌感染时有所见。如仅用一些窄谱或对细菌不敏感的药物，致使药到病不能除，导致不幸后果。目前所知，老人肺炎死亡多见于48小时以内，X线检查可见肺浸润阴影在50%以上，并波及数叶肺;抗菌药物选择错误;存在其他实质性疾病等。

　　基于老年人肺炎的特点，家人要密切注意老年人健康状态。一旦有精神萎靡不振、食欲欠佳、呼吸困难、胸痛、轻微发热等，应送医院检查，特别是不要遗漏X线检查。一旦被确诊为肺炎，应使用广谱、高效的抗菌药物治疗，并适当给予提高机体免疫能力的中西药，仅用一般抗感染药物，常收效甚微。

　　这项为期3年的研究由惠康信托委员会资助，包括368例年龄在65到75岁的男女受试者。他们来自苏格兰阿伯丁的两个综合医务所，接受了为期6周不同剂量的叶酸片剂治疗。

　　研究人员发现，只有服用最大剂量叶酸（400-600mg）的受试者才出现心血管疾病标记因子――高半胱氨酸水平的降低。该研究结果发表在《医学季刊》上。

　　负责这项研究的Michael Golden教授认为，“这提示我们能够拯救许多人的生命，促进身体健康和提高生活质量，并节省大量的保健服务经费。”

　　阿伯丁大学医学院参与研究的Ross Taylor博士说，英国食品和营养政策医学委员会推荐50岁以上的老人除大部分在饮食中摄取300mg叶酸以外，还应该每天额外摄入200mg的叶酸。

　　他在报告中指出，“但是我们发现应当服用接近3倍剂量的叶酸来保证95%的老年人免于高半胱氨酸增高的危险性，从而减少血管疾病的危险。”

　　Taylor博士说，“由于多数人食用水果和蔬菜量的限制，不可能满足这么多的叶酸摄入。因此你需要尽量食用富含叶酸的食物，最佳方法是将叶酸加入到面包、饼干、蛋糕和早餐的谷类食物中，这样做花费并不大。如果通过服用药片的方式来补充额外的叶酸，这样的费用也不会很高，可能在每人每年10英镑左右。”

　　然而，研究人员警告说，摄入过多的叶酸会引起维生素B12缺乏的病人出现不可逆性神经损伤，而不是造成更常见、更易于处理的贫血。这种情况可以通过同时服用叶酸和B12这两种维生素来避免。

　　他们说，因为老年人通常不易于在饮食中吸收维生素B12，所以老年人特别容易出现维生素B12缺乏。事实上，这项研究中有许多老年人存在常规检查不能测出的临界维生素B12缺乏。

　　研究人员总结认为，“这项研究结果提出了一个公共健康的窘境，老年人需要在饮食中摄入更多的叶酸，但是有相当一部分人存在未被认识到的维生素B12缺乏，这仅仅能通过比目前的方法更加敏感的实验来筛查发现。”