3D打印肝脏 医生精准切瘤

　　3D打印技术正越来越多地被应用到医疗领域。日前，南方医科大学珠江医院肝胆一科数字医学团队采用3D打印技术，成功打印出患者的肝脏仿真立体模型，指导医生更快更准确地完成了一例复杂的肝脏肿瘤切除术。截至4月22日，国内该领域尚未见类似报道。

　　病例：肿瘤直径10厘米

　　35岁的患者吴先生反复拉肚子4年多，曾多次于当地医院就诊，被诊断为“胃肠炎”。后来，他到省城的大医院看病，才确诊为“右肝巨块型占位”，肿瘤直径有10厘米，俨然小西瓜。

　　“患者还患有肝硬化，经过初步检查，由于他肝脏血管畸形，而且肝脏右叶巨大的肿瘤病灶与肝内血管关系密切，手术难度也很大，更无法评估术后发生肝衰竭的风险。”中华医学会数字医学分会副主任委员、珠江医院肝胆一科主任方驰华教授说。

　　为了进一步诊断、做好术前评估，方驰华带领团队，将吴先生的原始影像数据导入腹部医学图像三维可视化系统进行分析，结果发现他的腹腔动脉系统和门静脉系统都存在变异，肝脏上长的肿瘤不但大，而且不规则。

　　助力：3D打印做参照

　　按常规方法测算，专家认为，需要切掉吴先生59.24%的肝脏，才能把肿瘤清除干净。但对肝硬化患者而言，必须保留50%的肝脏。

　　怎么办?方驰华想到了3D打印技术。3D打印可使肝胆胰脏器和相应的病变部位以1∶1比例的“实物”形式呈现在医生面前，术前即可精确评估病变范围与临近脏器组织的三维空间关系。

　　制定详细的手术规划，设计手术入路，极大地提高手术的精准性，最大限度地降低手术风险和并发症。

　　方驰华表示，此次他们采用三维可视化技术联合肝脏3D打印，辅助复杂的肝切除术，最大限度保留了患者的好肝，“经过精心分析测算，我们只需要切除患者42.75%的肝”。

　　手术如期展开。在进行3D腹腔镜肝切除时，专家将模型带入手术室与术中实时手术进行比对，通过调整3D打印模型并置于最佳解剖位置，为手术关键步骤提供直观的实时导航，对关键部位快速识别和定位;通过精确定位病灶、血管并确定手术切除平面，实时引导重要脉管的分离和肿瘤病灶的切除，从而提高手术精准性，实现根治性切除，有效降低手术风险。

　　经过5小时的奋战，22日下午，吴先生的手术顺利完成。

　　未来：“激活”器官最棘手

　　如今，3D打印技术已在医学领域得到广泛应用。

　　“人们可以根据需要，打印出相应的器官，精准指导手术;不仅如此，还可用于术前讨论、培训以及与家属沟通。”方驰华说。

　　然而，人们更期盼的图景是通过3D打印技术，定制出与人体原来器官一样具有生物活性的人造器官。

　　“其实，骨骼作为相对较特殊的人体组织，最早实现了‘人工定制’。但眼下通过3D打印出来的骨骼基本还是高分子材质;至于生物性的人造器官，目前还在探索。”方驰华说，数字医学已能够为人体个性化器官定制提供接近实体的“图纸”，“要在体外重建一个实体器官模型并不难，大到器官的外形轮廓、小到内部的血管分布都能越来越接近实体”。

　　棘手的是如何“激活”器官，让它具有生物功能，能在人体身上正常运作。“这有赖于生物医学及材料学等多学科合作。如果细胞生物学、分子生物学以及材料科学等新技术的发展使我们能用可被身体吸收的仿生材料打印出器官框架，人工培养各部位的正常人体组织也就成为了可能，定制一个能更‘亲近’人体的活性器官，实现人体局部的修复和重建就不再只是梦想。”方驰华说。

　　记者27日获悉，经中国疾病预防控制中心复核，湖北省26日确认首例人感染H7N9流感病例。患者目前为人感染H7N9流感合并肺炎，经专家救治目前生命体征平稳、病情稳定。

　　患者为一名50岁男性，户籍湖北罗田，从事活禽交易和宰杀活动。4月22日，湖北省人民医院接诊该患者后，诊断为疑似H7N9病例，随后按规定转至武汉市医疗救治中心隔离治疗。

　　经实验室检测和流行病学调查证实，患者发病原因与接触外省输入的、携带H7N9病毒活鸡相关。

　　患者被诊断为疑似病例后，罗田县23日晚启动突发公共卫生事件Ⅳ级应急响应，成立了由县长担任指挥长的应急指挥部，下设10个工作专班。

　　罗田县已按要求关闭了活禽交易市场，对这批存栏活鸡全部进行扑杀和无害化处理，对从业人员开展健康监护;医疗卫生机构全面开展发热和不明原因肺炎病例监测，做好应急救治准备;对首例病例36名密切接触者开展健康监测，目前未见异常。

　　人感染H7N9流感湖北省级医疗专家组认为，目前对病人的治疗及时有效，但人感染H7N9禽流感病情发展变化较快，应全力以赴救治，湖北省卫生计生委已要求武汉市医疗救治中心全力救治病人。

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　　湖北发现首例H7N9病例，表明H7N9病毒又死灰复燃。面对突如其来的疫情，事发地迅速启动了应急措施，关闭了活禽交易市场，对该批存栏活鸡全部进行了扑杀和无害化处理，对从业人员开展了健康监护。同时，对患者实施隔离治疗，对与其有密切接触的人员进行了重点监测。特别是，卫计部门在公布首例H7N9病例时，详细介绍了H7N9传播途径及预访措施。

　　然而，必须正视的是，H7N9疫情出现之际，也是谣言传播之时。有的谎报疫情，有的夸大疫情。比如，2014年春节期间，有关H7N9禽流感的谣言在全国各地蔓延，山西省太原市和忻州市及辽宁省沈阳市警方抓获了多名谣言散布者，并将其行政拘留。但是，政府辟谣，并将造谣者绳之以法，只能平息这个谣言，并不能终结下一个谣言的出现。可见，谣言不止，并屡屡得逞，值得各地反思。

　　虽然政府相关部门发布了官方权威信息，并请出专家解释，及时澄清了谣言，但由于政府的信息发布不够充分，让市民在短时间里无法信服。一方面，专家的解释宛如“天书”，市民根本听不懂;另一方面，民众很想知道真相，如此语境下，谣言难以终结。再者，谣言之所以可以无孔不入，大行其道，是因为还有相当一部分社会群体不懂科学、不相信科学，特别是在农民及中老年群体中，还有相当一部分人成为谣言的受众，甚至充当了传播谣言的“下线”。

　　因此，湖北卫计部门借公布首例H7N9病例之机，宣传和普及防治H7N9相关知识，非常必要。换言之，公布首例H7N9病例，正是科普良机。首先，政府有关部门要做好信息公开工作，宣传防治H7N9禽流感的有关知识，及时纠正群众的错误认识，维护社会和市场稳定;同时，要未雨绸缪，积极做好预防工作，防患于未然。特别是，H7N9信息公开的形式要通俗，要让老百姓看得懂。