“多点执业”医改抓住了 最核心的“人”的因素

　　根据《市卫生计生委关于印发医师执业注册和管理方式改革实施方案的通知》，自2015年7月1日起，在深圳市、区卫生行政部门注册的临床、口腔、中医、公共卫生类医师(含执业助理医师)，以及取得深圳市核发的《港澳医师短期行医执业证书》或《台湾医师短期行医执业证书》者，可以在全市所有取得医疗机构执业许可证的医疗、预防、保健机构执业，实现“统一注册，全市通用”。

　　一直以来，对公立医院医生采取的是“单位人”管理制度。一旦成了行政审批定身份的事业单位人，就不可以在其他医疗机构执业，除非主管部门或医院组织的“联合会诊”，否则就是违规的地下“走穴”。

　　这既阻断了医疗资源的合理配置，也阻碍了医疗卫生人员的合理流动。

　　为了深化医疗卫生体制改革，尤其是盘活现有的医疗卫生资源，让“单位人”管理变“自由人”的多点执业管理已是当务之急。

　　这符合国际惯例，也符合国家医改方向。相比之下，深圳“多点执业”改革力度更大，门槛准入开放度更高。

　　首先，抓住了最核心的“人”的因素。从改革方案看，确保了让更多的医疗卫生人员享受“多点执业”的改革成果，即深圳助理执业医师也能享受“多点执业”待遇，而且惠及在深有相应资格的台港澳医师。

　　这彰显深圳立市精神——开放包容和重视人才。而且，让更多的执业医师参与到“多点执业”改革中去，亦可体现充分竞争，激发医务人员的积极性。

　　其次，管理有序收放自如。从固定一家医院坐诊到可自由到多家医疗机构行医，如果没有完善的管理制度和有效的过程监管，“多点执业”可能会乱成一团，容易滋生各种矛盾。

　　深圳的做法是：打造“深圳市医师执业管理系统”，并与国家卫生计生委的医师执业管理系统和医师定期考核管理系统、深圳市行政审批监察系统相衔接，作为“多点执业”的技术载体;同时，对“多点执业”医师实行市、区两级卫生行政部门注册，且实行网上注册备案，一旦注册，全市通用，从而使“多点执业”实现了从档案化、碎片化的行政管理，升华为系统化和信息化的全过程风险管理;此外，充分发挥第一执业地点的“根据地”作用，确保“多点执业”的多而不乱。

　　“多点执业”还改变了传统的卫生主管部门管理医院、医院管理医务人员的模式。“多点执业”使医生和执业医院的契约关系得以形成，责权利明晰，一旦发生医疗卫生事故，相关责任容易厘清。这对于涵养执业医师的职业道德和诚信意识也具有促进作用。

　　深圳“多点执业”医改是一项复杂的系统工程，不可能一蹴而就。但其破局而行，就能标新立异、迈出大步，应该为之点赞。(作者为察哈尔学会研究员)

　　连日来，北京开启“烧烤”模式，气温一度达35℃。晴好天气之下，空气质量却并不乐观，这次罪魁祸首不是“惯犯”PM2.5，而是臭氧污染。5月27日16时，北京多地臭氧浓度超200微克/立方米。

　　“按照标准，一个小时内臭氧平均值如超过200微克/立方米，就算超过二级标准。综合看最近几天的污染情况，北京一些地区的臭氧浓度甚至超过370微克/立方米，这已非常严重了。”

　　中国气象科学研究院大气成分研究所副所长徐晓斌说。除北京外，近日，长江三角洲、华中黄淮乃至辽宁中南部地区等都有严重污染，且主要污染物均为臭氧。

　　按照常理，臭氧可以保护人类皮肤不受紫外线伤害，可为什么“保护伞”变成了破坏者?徐晓斌表示，在大气的平流层有高浓度臭氧，有了它，地面的生物才不会受到太阳的强紫外线伤害。但在对流层尤其是近地面，人体直接接触臭氧则是有害的，严重者甚至会死亡。

　　“臭氧是一种强氧化剂，如果浓度达到一定程度，会对人体产生明显伤害。但是它并不是人为活动直接排放的，而是空气里的两种其他污染物经过光化学反应形成的二次污染物。”徐晓斌说。

　　这两种对臭氧形成的“帮凶”，一种是氮氧化物，其本身也是一种污染物;另一种就是烯烃、芳香烃等挥发性有机物。而这两种物质主要来源于汽车尾气、火力发电厂、油品挥发等。

　　可汽车污染、油品挥发等早就存在，为何臭氧污染集中爆发?“天气条件是最直接的导火索。”徐晓斌说。从近日天气来看，温度相对高，空气流动差，日光照射强，基本无云，气流的下沉使得污染物迅速累积，容易发生光化学反应形成臭氧污染。

　　臭氧污染会刺激人的呼吸道，造成咽喉肿痛、胸闷咳嗽、引发支气管炎和肺气肿。此外，臭氧还会刺激人眼，造成流泪，刺激神经系统，出现头晕头痛等症状，特别是体质敏感人群需要多加注意。

　　专家表示，一般情况下，臭氧的最高浓度出现在下午2点前后，但是近日臭氧峰值出现在下午4点到5点，因此公众应该避免在这个时间点外出，白天尽量在室内活动，这是抵御臭氧污染的有效方法。

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