大医院规模小了 分级诊疗就顺畅了吗

　　近日，酝酿已久的“十三五”规划如期面世，其中提及的分级诊疗、健康中国、远程医疗等热词为医改增添了浓厚的一笔。

　　值得注意的是，“十三五”规划明确表示推进健康中国建设、深化医药卫生体制改革，实行医疗、医保、医药联动，推进医药分开，实行分级诊疗，建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度和现代医院管理制度。

　　基于此，部分地区相继推出“压缩三级大医院普通门诊”的方案，欲借此手段实现患者与基层医疗机构对接，优化医疗资源配置，发挥出三级医院诊治疑难杂症、培养人才、技术创新等高端医院的属性。

　　《每日经济新闻》记者注意到，北京早于去年10月份就颁布了相关政策，提出将减少三级大医院普通门诊。北京鼎臣医药管理咨询中心负责人史立臣表示，该政策的效果一般，各大三级医院的门诊依旧门庭若市。

　　不少业内人士认为，仅用行政手段砍掉一大部分优质医疗资源供应并不能解决“看病难”，还需从患者、医生、医院、监管部门等多个方面综合考虑，合理分配利益，制定出一套系统性的解决方案。

　　压缩三级医院普通门诊

　　作为“十三五”医改的重头戏，分级诊疗落地的日程表颇受关注。

　　据了解，分级诊疗作为缓解我国医疗资源分布不均，病患“看病难”、“看病贵”等问题的“利器”，已于数年前就被提出。不过，由于国内医疗体系的发展呈“马太效应”：大型公立医院长期占有优质资源，且规模仍不断扩大，导致基层医疗单位发展较慢，就诊量空间进一步被压缩。

　　曾有专家提出将远程医疗作为实现分级诊疗的一种形式进行推广，并成功使一部分病患导入基层单位，但面对我国每年数以亿计的患者数量，效果有限。

　　10月29日，国务院办公厅发布的《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中指出，城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。同时，三级医院应重点发挥在医学科学、技术创新和人才培养等方面的引领作用，逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊，分流慢性病患者，缩短平均住院日，提高运行效率。

　　有了国家的明确表态，近日江苏、云南等地先后推出了“减少三级大医院普通门诊就诊人次”、“下调非基层首诊的报销比例”等政策，欲从三级大医院的门诊“动刀”。

　　成都市民周先生认为，压缩三级大医院普通门诊是好事，能节约财力和时间成本，免去排长队等候的繁琐。

　　此前华西医院放射科主任宋彬曾告诉记者，华西医院每日的门诊接待量为2万人次，有些常见小病的患者完全可以到基层医疗单位就诊。

　　业内称不应“一刀切”

　　北京鼎臣医药管理咨询中心负责人史立臣告诉《每日经济新闻》记者，“压缩三级大医院普通门诊就诊量的做法，北京早于去年就有所提及，但据我了解一直没有什么动静，三级大医院日常门诊仍然人满为患。”

　　压缩甚至逐步取消三级大医院普通门诊是否可行，业内人士有着不同的看法。

　　有观点认为，取消三级大医院普通门诊，将直接影响医院收入。在药品加成被取消的情况下，门诊费若是进一步被压缩，将对医院正常运作产生不利影响。

　　《南方日报》提供的数据显示，去年广东省医院门诊平均费用为250.7元，以日诊量1万人次计算，取消门诊医院每日将损失250万元收入。而这一数字在三级医院则更高。

　　“三级大医院普通门诊接诊量减少，患者也未必愿意到基层医疗单位就诊。”史立臣表示。“患者多年的就医习惯很难改变，他们对基层医院的医生水平、设备不信赖。而且基层医院开具的处方势必与三级医院的处方不同，患者愿意支付更高额的费用怎么办?这就导致有关系的患者可以找医生出具转诊证明，再去三级大医院就诊，这与分级诊疗的初衷就显得有点背道而驰。”

　　此外，史立臣还表示，有些无法直接诊断的病症，如头疼、四肢酸软等，可能在基层医院会被误诊为一般小病，从而延误病情。

　　北京积水潭医院烧伤科医生宁方刚在其微博上公开表示，仅用行政手段来砍掉一大部分优质医疗资源的供应，是无法实现“看病难”的。

　　史立臣对此观点亦表示赞同，他认为分级诊疗并不能光靠一种或者两种方法就能实现，需要将消费者、医院、医生、医疗器械供应商、药企监管部门作为一个医疗链的整体，引入第三方参与建设信息平台，让数据、处方在平台上流动，制定一个完整的系统解决方案。

　　本报讯 “住在这里回家很方便，费用又便宜，还有江滨医院的医生定期查房，我很满意!”家住民主新村的张先生在江滨医院骨科做了腰椎间盘突出微创手术，术后住进了四牌楼社区卫生服务中心的康复联合病房，如今已能行走自如了。原来，四牌楼社区卫生服务中心今年投入35万元，与江滨医疗集团联合建立康复联合病房，共同为康复期病人提供后续治疗、康复、护理等医疗卫生服务，让周边居民享受到了优厚“福利”。

　　今年以来，京口区深化医药卫生体制改革，健全医疗卫生体系，不断巩固提高全区医疗卫生服务水平，各项工作均取得了良好进展。

　　加强基层卫生服务能力建设。积极融入医疗集团，借力提升服务水平，全面推进康复联合病房建设，截至目前，四牌楼、健康路、谏壁3个社区卫生服务中心开设康复联合病房，康复联合病房占住院总床位数的86%;下转康复期患者44名，上转病人3614人。加强中医药诊疗综合服务区建设，健康路社区建成“中医医疗长廊”，中医科、理疗科、康复科、骨伤科、中药房等一应俱全;大市口社区卫生服务中心积极推广“中医小针刀疗法”;谏壁社区卫生服务中心继续深化与市中医院合作，加强中医科建设，开设中医妇科、中医内科等特色中医专科。四牌楼社区卫生服务中心全力打造“医养结合”型康乐老年护理品牌，为入住老人提供全科诊疗、临床救治、急救、康复、心理慰藉、整体护理服务。

　　加快数字化社区卫生服务机构建设。在健康路社区卫生服务中心，完全的排队叫号系统、触摸屏系统、电子候药系统等，给患者带来极大方便。今年以来，京口区各医疗服务窗口重点建设了住院电子病历、门诊电子病历、决策支持分析系统(BI)和工作量绩效考核系统，全面达到与江大附院网上预约转诊平台、远程会诊系统对接的硬件标准，为医院的高效管理和运行提供有力的保障。

　　完善慢性病防控机制。继续以高血压、糖尿病规范化管理示范点建设为抓手，探索出慢性病筛查、建档、干预、治疗、自我管理一整套综合防控机制，促进辖区慢性病管理整体水平不断提升。针对每位患者制定个体化干预方案，并开展登山运动、烹饪大赛、广场太极拳、健康知识竞赛等特色项目;累计发放60台电子血压计和400只运动计步器，帮助他们更好地进行自我管理和监测。截至目前，2个示范点共管理高血压患者442人，糖尿病患者287人。

　　强化居民健康档案建设。各社区卫生服务机构通过门诊就医建档、入户调查、疾病筛查、60岁以上人员体检等多种方式，与居民签订健康保健协议，建立居民健康档案。截至目前，全区社区卫生服务机构建立居民健康档案32.33万份。