欧洲公布顽固性高血压诊治十项要点须知

　　《欧洲心脏杂志》(Eur Heart J)近期发表了一篇有关顽固性高血压(treatment-resistant hypertension)治疗的综述，旨在指导心脏病学专业医生更好的进行诊疗活动，以下为文章的十个要点。

　　1.欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会指南对于顽固性高血压的定义是：在适当生活方式干预及抗高血压治疗后，患者收缩压>140mmHg和/或舒张压>90mmHg，其中抗高血压治疗包括一种利尿剂(全剂量)及两种不同种类剂量适度的降血压药物。

　　根据血压测量方式(诊所血压、24小时动态血压等)的不同，各地报道的顽固性高血压发病率在3%至30%不等。

　　2.对于疑似顽固性高血压的患者，应强制进行24小时动态血压监测(ABPM)，以辅助确诊、风险分层及病情检查，而且ABPM可减少白大衣高血压，从而将顽固性高血压控制在10%以下。由ABPM检查确诊的顽固性高血压标准是：血压>130/80 mm Hg，脉压>63mmHg，或缺乏血压夜间下降现象(幅度为白天血压的10%)，或存在夜间血压升高现象(即逆向夜间血压勺形曲线)。

　　这些指标均与继发性高血压相关。当患者血压<130/80 mm Hg时，诊断宜为白大衣高血压或血压检测误差。

　　3.顽固性高血压的风险因素包括老年、肥胖、糖尿病、长期高血压病史、吸烟、高钠摄入。上述这些因素可能与内皮功能受损、血管硬化、慢性肾病、盐高敏状态、水钠潴留及容量扩张相关。

　　若ABPM确诊了顽固性高血压，在患者治疗抵抗且无勺形现象的前提下，其最常见的继发性高血压病因是阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)、肾实质/血管性疾病以及原发性醛固酮增多症，应进行鉴别诊断。

　　4.为了鉴别肾实质疾病，应进行尿液分析检查，并行肌酐检查。在病理检查的基础上，行肾超声检查。尽管粥样硬化性肾动脉狭窄在一般高血压人群中发病率仅有1%至8%，但在顽固性高血压患者群体发病率较高。若患者无勺形现象突发高血压病情进展或突发肾功能恶化(通常是在ARB或ACEI药物治疗后)，应行双重超声、CT或核磁共振检查是否存在肾动脉狭窄。

　　5.原发性醛固酮增多症指的是肾素-血管紧张素系统之外的醛固酮合成异常增高，且不受钠负荷抑制。原发性醛固酮增多症临床征象不特异，低钾血症仅见于40%的患者。在获得患者信息后鉴别诊断第一步是检测醛固酮肾素比值，若该项指标升高，应转诊至高血压中心进行后续病情检查及治疗。

　　6.真正的顽固性高血压患者往往存在由血管重塑引起的血管硬化。诊断血管硬化的无创性检查金标准是股动脉脉搏波传导速度(>100ms为异常)。另外，ABPM检查脉压≥63mmHg也提示血管硬化。缺乏血管硬化表现意味着患者很可能是由于其他原因而出现的假性抵抗，例如治疗不当(约占三分之一的疑似顽固性高血压患者)、高盐饮食、酗酒、运动不足或药物相互作用等。

　　7.首先采用A+C+D式降压治疗，即ACEI类或ARB类药物、二氢吡啶类钙通道阻滞剂(心率快时用非二氢吡啶类)、噻嗪类利尿药。在老年患者及非洲原住民患者中，低肾素高血压十分常见，此时控钠的降压效果要优于控制肾素-血管紧张素系统。

　　8.若A+C+D式降压治疗后，患者诊室高血压>140/90mmHg或ABPM>130/80mmHg，应评估患者是否具有水钠潴留、或者由ABPM心率判断的交感神经兴奋增强、动脉硬化及肺动脉压升高等表现。对于前者(水钠潴留)，应加用螺内酯(25 – 50mg)或依普利酮(50-100mg)，若疗效不理想，加用长效袢利尿药物。对于交感神经兴奋增强或动脉硬化的患者，加用α肾上腺受体阻断剂，如有必要加用血管舒张药动力学特性的β肾上腺受体阻断剂。

　　9.顽固性高血压患者是心血管疾病高危人群，应接受靶器官损伤检查，其中左室肥厚多普勒指标为男性≥115 g/m2、女性≥95 g/m2­­­，左房面积≥34 ml/m2，主动脉扩大，左室射血分数<55%，左室充盈压改变伴二尖瓣E/e’>13。

　　10.若顽固性高血压患者出现广泛性动脉粥样硬化表现或体检有疑似征象，应立即开展病情检查，防止因此引起的患者心血管预后恶化。

　　8月28日，青藏高原农副产品集散中心市场工商所通报了市场开业以来查处的各类商品案件，主要包括冒用商标、以次充好、制假售假以及使用有毒有害物质对食品进行加工处理等。

　　9起典型案例直指农副产品安全

　　案例一

　　2014年3月6日，分别在16棚a56号、17棚a61号查获销售假冒“莲花”牌味精案两起，共计没收侵犯注册商标专用权味精220公斤，处以了0.55万元罚款。

　　案例二

　　2014年6月28日，在20棚c16号查获销售过期的食品案件一起，没收过期茶叶2公斤，处以了0.5万元罚款。

　　案例三

　　2014年7月29日，在22棚a6号查获销售假冒“福豆福”牌豆腐案一起，处以了0.5万元罚款。由于当事人多次销售假冒豆腐行为被举报，所以还顺藤摸瓜在三其村查获制售假冒注册商标豆腐窝点一处，没收了侵权工具，对制假当事人处以了1.3万元罚款。

　　案例四

　　2014年9月，专项整治核桃缺斤少两欺诈消费者行为，在1号、2号蔬菜大棚南侧通道查处缺斤少两欺诈消费者的核桃经营户4户，查办案件4起，行政处罚共计2万元，并召集14户核桃经营户进行了约谈告诫。

　　案例五

　　2014年11月，在19棚a4号商铺的地下库房，当场查获篡改食品保质期一案，没收过期火锅底料70件，处以了1万元罚款。

　　案例六

　　2015年3月，在18棚a64号查获销售过期食品案件一起，其中包括过期的红枸杞、过期的葵花瓜子，处以了0.5万元罚款。

　　案例七

　　2015年5月4日，在配货区17号当场查获制售假冒“甘青”牌面粉案一起，没收侵犯“甘青”牌注册商标专用权特制一等面粉1250公斤及制假工具，处以了2万元罚款。

　　案例八

　　2015年8月14日，在16棚a8号查获使用有毒有害物质非法熏制生姜案一起，查扣涉案“硫黄姜”600公斤，目前此案正在办理中。

　　案例九

　　市工商局相继对市场内腐竹、鸡精等预包装食品进行多次抽检，查获了几起销售二氧化硫超标腐竹案件。

　　违法成本低农副产品屡亮红灯

　　据西宁市农商公司董事长周海春介绍，通过市场工商所对典型案例的通报，可以看出个别商户加工、销售假冒伪劣和有毒有害食品，主要是法律意识淡薄、食品安全意识淡薄以及过分追求利益等原因造成，为了让食品外表光鲜好看，吸引顾客，容易高价卖出，便采取使用化学药剂熏制、浸泡，对食品进行加工处理。从几起事件的处理结果来看，个别商户之所以对食品安全置若罔闻，主要是由于违法成本较低，被查处后仅仅是查扣涉案商品和轻微罚款，处罚力度过轻，不但不能起到警示的作用，反而让商户变本加厉，将被罚的损失用其他方式补回来，从而导致恶性循环。

　　新食品安全法10月1日施行

　　据城北区食品药品监督管理局局长肖勇介绍，从10月1日起，新的《食品安全法》将开始实施，该法提高了财产罚没的数额，最高的财产罚没数额可以达到生产经营的食品货值金额的30倍;对于违法使用剧毒、高毒农药的，除依据相关法律给予行政处罚外，还可以由公安机关给予拘留;对于多次违法行为，新法实施后，食品经营者如果一年之内累计三次违反食品安全法受到警告、罚款处罚的，将由食品药品监管部门责令停业甚至吊销许可证。此外，生产不符合食品安全标准的食品或者经营明知是不符合食品安全标准的食品，消费者除了要求赔偿损失外，还可以向生产或者经营者要求支付价款10倍或者损失3倍的赔偿金，增加赔偿的金额不足1000元的，为1000元。