老年慢性肺心病合并冠心病

肺心病和冠心病均多见于老年人，所以肺心病合并冠心病的机会较多。Ress等报告肺心病合并冠心病者占59%，国内曾报告为25%。肺心病合并冠心病虽然很多，但临床诊出率却较低，仅为10.49%，究其原因，除对两病合并存在重视不够以为，尚存在肺心病合并冠心病时，单纯按着冠心病诊断标准判断有关。我们根据多年临床实践和体会制定了肺心病合并冠心病的诊断标准，并根据此标准对72例老年肺心病患者进行了分析，发现合并冠心病者有44例，占61％。

[诊断]

肺心病与冠心病并存时，症状互相重叠，又彼此掩盖，病情复杂，诊断较困难。根据我们的临床实践体会，提出了如下诊断依据，具备其一项以上者即可诊断。

1．肺心病患者有典型心绞痛或不典型心绞痛，但口含硝酸甘油后疼痛在3-5分钟缓解。

2．肺心病患者有左心室肥厚，同时有主动脉迂曲延长钙化，A2>P2，且无高血压病或高血压病史者。

3．肺心病患者出现下列一项心电图改变者：有急性或陈旧性心肌梗塞图形，经动态观察能排除酷似心肌梗塞图形者。完全性左束支传导阻滞、左前分支阻滞及双束支传导阻滞者。左心室肥厚劳损，且能除外高血压病、心肌病者。Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞，可除外心肌病心、肌炎者。心电轴中、重度左偏，且能除外高血压者。Ptf―V1≤―0．03mms者。心电轴右偏，右室肥厚伴有左室导联较恒定的ST--T改变者。

[治疗]

老年慢性肺心病特别是肺心病的急性发作期，除有右心衰竭外，不少病人可合并发生左心衰竭或全心衰竭。此时可参考有关章节分别按左心衰竭为主或右心衰竭的原则进行处理。