警惕体内“疯狂的石头” 5F人群需预防胆结石

　　“随着近年来影像技术的进步，越来越多无症状的胆囊患者被发现。”近日，首都医科大学附属北京友谊医院普外科副主任医师郭伟在做客人民网时指出，在西方国家，胆囊结石可以占到正常人群的15%-20%，在我国，这个数字在7%-10%左右。

　　在国际上，胆汁的流行病学因素归为5个F，第一个F是Female女性;第二个F是Forty，四十岁左右;第三个F是Fat，肥胖;第四个F是Fertile，多产多孕;第五个F是Family，家族史。

　　胆囊结石常见的症状主要是上腹和右上腹部疼痛，严重时可以表现为绞痛，持续性疼痛。轻者可以表现为针扎一样的疼痛，或者是隐痛，或者右上腹饱胀不适。这种疼痛，大多数会向右肩背部放射。在急性发作期间，患者还有恶心、呕吐的表现，重者可以有发热和轻度的黄疸。如果网友出现这些症状，需要警惕胆结石，应该及时到医院做检查。

　　郭伟建议以下几类病人应考虑及时把胆囊切除掉：第一，胆囊壁已经增厚，胆囊的慢性炎症明显，胆囊功能不好。第二，胆囊出现萎缩，胆囊瓷化。在这种情况下胆囊有发生恶变的可能性。第三，巨大的结石。根据我国的流行病学调查，大于2公分的结石，胆囊癌的发病概率会比正常人高5倍;大于3公分，高10倍。所以，一般临床上建议大于2公分的结石应该考虑胆囊切除。还有一类人，大于65岁者，特别是合并糖尿病的病人，今后身体状况可能会变差，对手术的耐受力也会越来越差，建议此类人群尽早切除胆囊。

　　胆囊结石没有很好的预防方法，只能在日常生活中加以注意。郭伟建议倡导健康的生活方式，不要大油大盐，要低脂饮食。注意控制体重。一日三餐应该规律地进食，因为胆囊也是在一日三餐的时候规律收缩，如果收缩不规律，胆汁会在胆囊里面过度浓缩，容易形成胆固醇结晶，时间长了就会形成结石。

　　相关链接

　　现代医学有研究，胆囊是人体十分重要的消化器官和免疫器官，并非可有可无，切掉胆囊除了会造成消化不良外，还可能引起腹泻、胆汁返流性胃炎等不少后续问题。为了保住胆囊，不少人在尝试果汁搭配泻盐的饮食疗法，不过专家表示，这种方法并不起作用，并且还有诱发胰腺炎的危险。

　　“果汁排石法”排不出胆结石

　　喝上七天的苹果汁或柠檬汁，然后再服泻盐或者橄榄油，尝试“果汁排石法”并在微博上晒出排石成果的网友有不少。喝果汁真的能排出胆结石吗?网友们晒出的“石头”究竟又是什么呢?

　　江苏省中西医结合医院普外科李明宏主任告诉记者，在临床上他也遇到过不少尝试用饮食来排石的患者，但是这种努力通常是无效的。这与胆囊独特的构造有关系。“结石要排出来，首先要经过胆囊管，胆囊管有着全身唯一的螺旋形的肌肉构造，这意味着结石要通过，需要在胆囊管中做螺旋形的运动，稍大的结石根本过不来。”即使胆囊收缩得厉害把结石“硬挤”出来，到达十二指肠还得再经过一道狭窄的“阀门”，并且胰腺的开口也在此处，很容易诱发胰腺炎。

　　取石保胆目前只能靠手术

　　李明宏主任解释，要取出结石，目前只能依靠手术来进行，而取石同时保胆，也是有可能的。以前大多数医院没有电子胆道镜，分辨胆囊内的石头，完全凭医生术中直视。和“盲人取石”也差不了多少，很难完全取干净，所以导致术后的复发率很高。随着新技术的发展，软质电子胆道镜出现了。这样的胆道镜在进入胆囊后，可以直观清楚地看到胆囊内结石，这样取石手术才有了“慧眼”。直到近年来新式硬质胆囊镜出现，才让“保胆取石手术”真正成熟起来。

　　“在将胆囊内图像放大到8-10倍的情况下，连小于1毫米的结石也是清晰可见。因为这种胆囊镜是硬质的好操作，可以轻易地探查到胆囊内甚至胆囊管里任何地方的结石。”李明宏主任说，胆囊镜上还可配有“吸附箱”，胆囊镜探测到石头后，可以直接套取出来，对难清除的壁间结石，也可以联合推、挤、压、撕、撑、冲、吸等方法取尽，尽快恢复胆囊功能和形态。

　　在开展保胆取石手术一年来，已有200多例结石患者在该院接受了手术，目前还未有人复发。

　　胆囊结石“错”不在胆囊

　　那么，是不是所有的胆囊结石患者都能选择保胆呢?李明宏主任表示，“保胆”也不能盲目，术前需要对每一位需要手术的患者的胆囊状况进行评测，如果有胆囊萎缩、胆囊无功能、胆囊慢性炎症导致胆囊壁增厚或怀疑有恶变的情况，仍需将胆囊切除。而胆囊炎症不重，胆囊颈管无结石嵌顿，B超提示收缩功能良好的胆囊结石或是息肉患者，病人又有保胆要求的，可以进行微创保胆取石手术。

　　李明宏主任还强调，胆囊长结石，其实“错”并不在胆囊本身。要预防胆结石，首先要有良好的饮食习惯和生活规律，做到一日三餐均衡饮食，使胆汁分泌、胆囊排空保持规律。此外不宜过多食用高蛋白、高脂肪饮食，防止过度肥胖等。适当运动也对胆囊有益，久坐久卧都会使胆汁在胆道内运行缓慢，而胆汁的滞留又为结石的产生创造了条件。做完“保胆”手术后，规律健康饮食也是非常必要的。

　　埃博拉病毒准确检测只要几分钟，将为医疗方案制定带来关键信息。

　　哈佛医学院研究人员，卫生部、波士顿儿童医院项目参与者发现，新型商业化埃博拉病毒快速检测手段准确度与非洲塞拉利昂疫情爆发时采用的传统实验灵敏度相当，研究成果已发表在医学期刊《柳叶刀》(The Lancet)。

　　去年秋天，埃博拉在西非大爆发，如今疫情发展已经变缓但仍在持续。截止今年六月第二个星期，几内亚、塞拉利昂还有24个确诊病例。抗击埃博拉病毒，首先要确定病人是否患有这一疾病，因为其它疾病也可能出现类似症状。

　　采用传统分子检测手段，必须建立实验室，并且获得高度感染的血液样品。这些血液样品通常使用不安全的针头采集，然后运往较远的实验室，医务工作者受感染的风险较大，医生和病人等待结果的时间可长达几天。上述困难都会对疾病的诊治造成不良影响，一些运送样品的人员也可能遭受感染。

　　Nira Pollock是论文的第一作者，哈佛医学院助理教授，波士顿儿童医院传染疾病诊断实验室医学副主任，他表示：“简化、加速检测过程将产生巨大影响。”

　　2014年，埃博拉在西非爆发，Pollock、健康伙伴组织(Partners In Health)研究人员Jana Broadhurst、哈佛医学院全球疾病和社会医学部与全球诊断工具研发团队建立联系，试图找到快速诊断埃博拉病毒的方法。整个实验在塞拉利昂卫生健康管理部门下属的两个治疗中心展开。

　　2015年2月，共有106位疑似病例在手指上取得血样后进行快速检测，这些病人还将接受实验室传统RT-PCR检测—— RNA的逆转录(RT)和cDNA的聚合酶链式扩增反应(PCR)相结合的技术。快速全血检测、RT-PCR血浆检测都在实验室284个样品上进行过。

　　在传统方法作为标准法对照下，埃博拉快速检测灵敏度达100%(能够检测出所有阳性病例)、专属性92%(会出现极少量假阳性)。但传统 RT-PCR检测法本身具有缺陷，两种方法都无法检测出极少量的病毒，而灵敏度更高的其它检测方法使用受到限制。因此，处于疾病早期的患者采用快速检测效果如何还需进一步评定。

　　ReEBOV检测装置拥有安全刀片，刀片上装有弹簧，可避免医务工作者意外沾染血样。整个过程与家用早孕检测试纸使用方法类似：样品与处理过的纸条接触，如果呈阳性，则在特定位置出现一条有颜色的线。

　　研究人员注意到，在郊区的一些诊所或是塞拉利昂这些疫情严重的地方，快速检测面临挑战。比如，穿上防护装置后，阅读检测试纸存在困难。

　　为解决这一问题，研究人员设计出两个医务工作者相互检测的方法，接下来还将进一步研究个人检测和双人检测的使用受限的情况。哈佛医学院全球疾病和社会医学部教授、健康伙伴组织研究负责人、论文合作者Megan Murra表示，上文谈到的属于极端恶劣的情况——无法电子记录医疗数据，受严格感染控制，甚至无法手写记录数据。

　　健康伙伴组织与当地医务工作者建立合作关系，哈佛医学院研究人员通过这一平台已建立出完善的临床研究小组。一旦研究人员发现实验有效，他们将与健康伙伴组织、塞拉利昂和其它西非参与者分享研究成果，共同抑制疾病流行。Murray表示：“这是非常好的一次合作，研究人员与社区、医疗系统建立联系，才能获得有意义的结果。另外，研究人员有好的发现时，临床医务工作人员也会分享给其他人。”

　　参考世卫组织、美国药监局相关规定，疫区国家公共卫生管理部门将最终决定临床监察方法。实验基金来自 the Abundance Foundation，Corgenix提供检测工具，但不提供资金支持和数据采集、分析。