市场准入负面清单制度 或深远影响医药行业

　　自2014年5月28日CFDA发布《互联网食品药品经营监督管理办法﹙征求意见稿﹚》以来，围绕网售处方药政策放开的讨论就一直牵引人心，其中，一旦放开，以什么形式放开，处方药网售出台“正面清单”还是“负面清单”尤其为甚，2015年10月19日，国务院发布关于实行市场准入负面清单制度的意见。《意见》要求，凡涉及市场准入的领域和环节，都要建立和实行负面清单制度。并将在2018年正式实行全国统一的市场准入负面清单制度。根据《意见》虽未能最终确定互联网售药的清单模式，但政策方向却已然越来越明朗。

　　国务院网站19日发布《国务院关于实施市场准入负面清单制度的意见》，对该制度的定位、要求、时间表等进行了阐述。《意见》指出，对市场准入负面清单以外的行业、领域、业务等，各类市场主体皆可依法平等进入。

　　《意见》设定了该制度实施的时间表，从2015年12月1日至2017年12月31日，在部分地区试行市场准入负面清单制度，积累经验、逐步完善，探索形成全国统一的市场准入负面清单及相应的体制机制，从2018年起正式实行全国统一的市场准入负面清单制度。

　　现将要点整理如下：

　　1、定位

　　市场准入负面清单制度，是指国务院以清单方式明确列出在中华人民共和国境内禁止和限制投资经营的行业、领域、业务等，各级政府依法采取相应管理措施的一系列制度安排。市场准入负面清单以外的行业、领域、业务等，各类市场主体皆可依法平等进入。

　　2、总体要求

　　各地区各部门要认真落实市场准入负面清单制度。对各类市场主体基于自愿的投资经营行为，凡涉及市场准入的领域和环节，都要建立和实行负面清单制度;条件成熟时，将采取目录式管理的现行市场准入事项统一纳入市场准入负面清单。

　　3、类别

　　市场准入负面清单包括禁止准入类和限制准入类，适用于各类市场主体基于自愿的初始投资、扩大投资、并购投资等投资经营行为及其他市场进入行为。对禁止准入事项，市场主体不得进入，行政机关不予审批、核准，不得办理有关手续;对限制准入事项，或由市场主体提出申请，行政机关依法依规作出是否予以准入的决定，或由市场主体依照政府规定的准入条件和准入方式合规进入;对市场准入负面清单以外的行业、领域、业务等，各类市场主体皆可依法平等进入。

　　4、适用条件

　　对各类市场主体涉及以下领域的投资经营行为及其他市场进入行为，依照法律、行政法规和国务院决定的有关规定，可以采取禁止进入或限制市场主体资质、股权比例、经营范围、经营业态、商业模式、空间布局、国土空间开发保护等管理措施：涉及人民生命财产安全、政治安全、国土安全、军事安全、经济安全、金融安全、文化安全、社会安全、科技安全、信息安全、生态安全、资源安全、核安全和新型领域安全等国家安全的有关行业、领域、业务等;涉及全国重大生产力布局、战略性资源开发和重大公共利益的有关行业、领域、业务等;依法可以设定行政许可且涉及市场主体投资经营行为的有关行业、领域、业务等;法律、行政法规和国务院决定规定的其他情形。

　　5、制定程序

　　市场准入负面清单由国务院统一制定发布;地方政府需进行调整的，由省级人民政府报国务院批准。制定市场准入负面清单时，有关部门要健全公众参与、专家论证和政府决定相结合的决策机制，充分听取各地区各部门意见，组织专家进行必要性和可行性论证，并向社会公开征求意见。涉及国家安全的，应事先报经中央国家安全委员会审查。

　　6、实施步骤

　　按照先行先试、逐步推开的原则，从2015年12月1日至2017年12月31日，在部分地区试行市场准入负面清单制度，积累经验、逐步完善，探索形成全国统一的市场准入负面清单及相应的体制机制，从2018年起正式实行全国统一的市场准入负面清单制度。

　　金秋季节，天气明显转凉，昼夜温差较大，不少类风湿关节炎患者的老毛病又发作了——轻则隐隐作痛，重则疼痛、肿胀，导致辗转反侧难以入睡。专家提醒，类风湿关节炎患者防止秋冻，早晚一定要注意关节保暖，同时合理用药及合理运动。

　　类风湿关节炎换季易发作

　　67岁的何伯最近很不好受，早晚温差变大，他的类风湿关节炎似乎开始发作，早上起床后手指关节觉得越来越僵，不得不搓上一段时间，不但如此，关节还红肿发麻、疼痛难忍。但其实这种情况，何伯十几年来已经习惯，尤其是碰到潮湿、寒冷、阴雨天气时，关节肿胀、疼痛就会加剧。

　　专家表示，类风湿关节炎患者对气温、湿度等生活环境较敏感，因此需特别注意自我防护。例如，居住的房间最好是向阳的，通风干燥，室内温度保持在18℃-22℃之间，湿度50%-70%。

　　秋冬季的气候转变是诱使关节炎发作的原因，注意保暖是关键，关节炎患者秋季要注意全身和关节部位的保暖，尤其是病变部位要特别加强保护。潮湿的环境与潮湿的皮肤会导致关节疼痛症状加重，要注意保持皮肤干燥，不穿湿衣服、湿鞋、湿袜等，衣物被褥要经常在阳光下翻晒。保持充足的夜间休息和白天有规律的休息，睡眠可以使受损的关节得到修复，劳逸结合，避免劳累过度。但也不需要整天卧床，休息时尽量保持腕和膝关节伸直，建议选择硬垫子、薄枕头、轻被子。

　　疼痛不能乱用药

　　许多患者疼痛难忍，就服用止痛药。孙尔维强调说：“关节炎的治疗不是简单的止痛治疗。有些人觉得不痛了，病就好了，其实不然。现在有不少消炎药可以有效地达到止痛的效果，但是关节的破坏依然在持续进行，只不过由于止痛药的作用，对关节和骨的破坏没有感觉到而已。”因此，如果仅仅使用止痛药，而不同时给予一些药物抑制人体的免疫系统，轻则耽误病情，重则造成关节畸形。

　　专家认为，类风湿关节炎患者关节疼痛的护理要点是遵医嘱用药，主动配合治疗，定时定量服药，控制疾病发展才是重中之重。

　　若真是疼痛难忍，可以遵循医嘱服用中枢止痛药。但不建议同时服用两种以上的非甾类抗炎药。另外，为了避免止痛药对消化道造成损伤，可以适当服用胃黏膜保护药。如果疼痛严重影响日常生活，建议使用辅助工具，避免关节受损，保护关节。有条件的患者，也可以选择到正规医院寻求医生的帮助，通过电疗、针灸、中药外敷等方法改善局部血液循环，起到较好的缓解疼痛作用。

　　吃蟹季节控好食量

　　对于类风湿关节炎患者来说，饮食控制仍然非常重要。尤其是10月、11月是吃螃蟹的季节，一定要控制好进食的量。专家提醒，类风湿关节炎患者要注意合理选择均衡营养饮食，影响机体免疫功能稳定的食物，如虾、蟹等海鲜食品不要过量，忌食辛辣刺激食物，食物要新鲜，荤素要搭配，如果是发病之后的饮食量则不宜过多，应选择符合个人口味、能增强食欲的饭菜。

　　专家提醒，有一些食物类风湿患者应该尽量避免，例如牛奶、花生等食物或会导致关节炎加重、复发或恶化;高胆固醇食物，如肥肉、动物内脏尽量不吃;还有，就是要远离烟酒。