警惕7亿国人被二手烟伤害

　　近日，北京市爱卫会发布的北京市吸烟现状调查结果显示，当前北京成人吸烟率为23.4%，成人吸烟者约419万，但不吸烟却深受二手烟毒害的有1000多万人。其中，数据显示，在室内场所工作的成人二手烟暴露率为35.7%;妇女和儿童也身处家庭二手烟的笼罩之下。6月1日，被称为“史上最严控烟令”的《北京市控制吸烟条例》(下文简称为“《控烟条例》”)将正式实施，在此之后，希望每个人都能勇敢地对二手烟说“不”，保护自身权益。

　　餐馆、酒吧和夜总会是控烟难点

　　受北京市爱卫会委托，北京市疾病预防控制中心和首都医科大学于2014年5月～12月在北京开展了上述调查，共涉及16个区县，以及2548个公共场所和工作场所。结果显示，目前北京成人吸烟率较6年前有所降低，从29%降为23.4%。其中，男性吸烟率为43.2%，是女性(2.4%)的18倍;农村吸烟率27.7%，比城市(22.3%)略高。

　　此次调查中，二手烟的暴露问题受到很大关注。调查显示，酒吧和夜总会的二手烟暴露率最高，为89.5%;紧随其后的是餐馆65.7%;家庭位列第三，为39.8%;随后依次为中小学校32.8%、机关大楼19.7%、医疗机构12.8%、公共交通工具3.9%。目前已有26.4%的中式餐馆实行室内全面禁烟或设置吸烟区，但仅有11.1%的餐馆在入口处、40.8%的餐馆在大堂设立禁止吸烟标识或提示。其中，餐馆卫生间是主要吸烟场所。

　　《控烟条例》实施在即，很多人期待它能为自己营造无烟环境的同时，疑虑也普遍存在。作为一名非吸烟者，北京市民李女士强烈支持《控烟条例》的实施，但又担心监管不到位，不能彻底遏制让她反感的二手烟。一项10万网友参与的调查则显示，48%的人知道《控烟条例》将马上实行，但网友觉得禁烟条例推行难度最大的公共场所分别是娱乐场所、餐厅和办公楼。在“如果你在禁止吸烟场所发现有人吸烟，会不会上前劝阻”的问题上，68.6%的网友表示不会。

　　二手烟危害比吸烟还大

　　中国控烟协会副会长、北京协和医学院公共卫生和流行病学教授杨功焕告诉《生命时报》记者，二手烟是指别人吸烟而你暴露在烟草烟雾中，其危害等同于吸烟。研究显示，非吸烟者和吸烟者在一起生活或工作，如果每天闻烟味15分钟，时间达到1年以上的，危害等同于自己吸烟。还有研究发现，吸二手烟危害甚至大于吸烟，因为许多化合物在分流烟中的释放率高于主流烟。令人忧心的是，目前我国吸烟人数超过3亿，而遭受二手烟危害的非吸烟者高达7.4亿，我国每年有136.6万人死于烟草相关疾病。

　　世界卫生组织指出，二手烟不仅使肺癌发生危险增加20%～30%，多项研究还证实，二手烟会增加患哮喘、慢性阻塞性肺病、心血管疾病、脑卒中等风险。二手烟还可导致儿童发生耳部感染、支气管炎、肺炎，影响肺部发育，增加儿童日后发生呼吸系统疾病的几率。

　　控烟需全社会共同参与

　　为落实《控烟条例》，北京市卫生计生委制定了“卫生监督执法工作方案”，将联合多部门开展专项检查活动。“《控烟条例》的目的在于停止吸烟，而不是罚款。”北京市卫生监督所副所长王本进指出，我们不会出现“一点烟马上罚款”的机械执法，只有劝阻后对方仍未终止违法吸烟，执法人员才会开出罚单。此外，杨功焕指出，吸烟行为太短、太多，的确不好监管，公众监督、举报是非常关键的一个环节，控烟需要全社会的共同参与。《控烟条例》规定，个人在禁止吸烟场所内发现吸烟行为，可劝阻吸烟者停止吸烟;要求该场所经营者、管理者劝阻吸烟者停止吸烟;向卫生计生行政部门投诉举报。日前，北京控烟协会公布了劝阻吸烟的三个手势———“不可以”、“我介意”、“请停止”，还可视情况拨打“12320”统一控烟举报电话。最后，杨功焕说，老百姓的劝阻、监督只有得到政府执法的支持，才能促成良性互动，让更多人主动拒绝二手烟。

　　根据《市卫生计生委关于印发医师执业注册和管理方式改革实施方案的通知》，自2015年7月1日起，在深圳市、区卫生行政部门注册的临床、口腔、中医、公共卫生类医师(含执业助理医师)，以及取得深圳市核发的《港澳医师短期行医执业证书》或《台湾医师短期行医执业证书》者，可以在全市所有取得医疗机构执业许可证的医疗、预防、保健机构执业，实现“统一注册，全市通用”。

　　一直以来，对公立医院医生采取的是“单位人”管理制度。一旦成了行政审批定身份的事业单位人，就不可以在其他医疗机构执业，除非主管部门或医院组织的“联合会诊”，否则就是违规的地下“走穴”。

　　这既阻断了医疗资源的合理配置，也阻碍了医疗卫生人员的合理流动。

　　为了深化医疗卫生体制改革，尤其是盘活现有的医疗卫生资源，让“单位人”管理变“自由人”的多点执业管理已是当务之急。

　　这符合国际惯例，也符合国家医改方向。相比之下，深圳“多点执业”改革力度更大，门槛准入开放度更高。

　　首先，抓住了最核心的“人”的因素。从改革方案看，确保了让更多的医疗卫生人员享受“多点执业”的改革成果，即深圳助理执业医师也能享受“多点执业”待遇，而且惠及在深有相应资格的台港澳医师。

　　这彰显深圳立市精神——开放包容和重视人才。而且，让更多的执业医师参与到“多点执业”改革中去，亦可体现充分竞争，激发医务人员的积极性。

　　其次，管理有序收放自如。从固定一家医院坐诊到可自由到多家医疗机构行医，如果没有完善的管理制度和有效的过程监管，“多点执业”可能会乱成一团，容易滋生各种矛盾。

　　深圳的做法是：打造“深圳市医师执业管理系统”，并与国家卫生计生委的医师执业管理系统和医师定期考核管理系统、深圳市行政审批监察系统相衔接，作为“多点执业”的技术载体;同时，对“多点执业”医师实行市、区两级卫生行政部门注册，且实行网上注册备案，一旦注册，全市通用，从而使“多点执业”实现了从档案化、碎片化的行政管理，升华为系统化和信息化的全过程风险管理;此外，充分发挥第一执业地点的“根据地”作用，确保“多点执业”的多而不乱。

　　“多点执业”还改变了传统的卫生主管部门管理医院、医院管理医务人员的模式。“多点执业”使医生和执业医院的契约关系得以形成，责权利明晰，一旦发生医疗卫生事故，相关责任容易厘清。这对于涵养执业医师的职业道德和诚信意识也具有促进作用。

　　深圳“多点执业”医改是一项复杂的系统工程，不可能一蹴而就。但其破局而行，就能标新立异、迈出大步，应该为之点赞。(作者为察哈尔学会研究员)