慢病管理者加强学习 不断完善慢病管理服务

　　回顾十几年的临床工作，“慢性病”、“健康管理”，它们一直像我的伙伴一样，陪我一路走来。从陌生到熟悉，再到现在 ,它已经成了我的日常工作。

　　2002年毕业后，我被分配到市中心医院心血管病房。在那里，大部分病人是老年人，所以我们的病房也被称作为“老年病房”。当时大家普遍认为，人老了之后，就会得高血压、冠心病、糖尿病等慢性病，这被看做是很正常的。住院后经过一个疗程治疗，病情一好转，病人就会主动要求出院，回家疗养。

　　2010年，来到保健门诊工作，我开始接触到了慢性病的健康管理。在这里，85%的病人是老年患者，因为罹患的是慢性病，他们会频繁到医院就诊。有的患者如遇效果不佳，亦或道听途说某种药物效果好时，就盲目地要求医生更换药物，但他们对自身疾病特点以及这种药物是否适合自己并不真正了解。因此，通过有效地健康管理，引导和发挥病人的主观能动性，制定适合患者病情的诊疗计划，迫在眉睫。

　　为此，我们的医护人员精心设计，积极开展各项慢性病教育和管理活动，2012年，作为本市唯一一家入选单位，成功实施卫生部脑卒中一级预防实践项目，在 2千多名患者中进行心血管卒中高危人群量表简化筛查，达到早筛查、早发现、早干预，以降低患者发生脑卒中的风险。

　　2013年，在美国学习归来的慢性病管理博士的率领下成立慢性病管理部，慢性病管理工作更加系统和条理化。为了有效地开展健康教育和管理活动，慢病团队前期先进行了健康调查，对门诊患者的基本情况和需求进行了广泛深入的摸底调查。在回收的 1200份问卷中我们惊奇地发现：有超过一半的人群有慢性病家族史，有三分之一的调查对象有吸烟或饮酒史，大部分人没有时间锻炼身体，而在自我健康管理方面，有一半的人没有信心。这些数据无一不说明，开展健康教育和管理工作的紧迫性。

　　结合患者的需求和我们的实际情况，我们引进美国斯坦福大学的慢性病自我管理项目，创新发展形成了我们自己的慢病管理形式。即，由七、八名慢性病患者和我们的团队成员围坐在一起，系统学习慢性病的自我管理、药物知识、健康饮食、疾病预警、情绪减压、心理疏导等课程，在轻松、自由的气氛里各抒己见、交流疾病故事、困扰和经验。从一开始的试听，到以后的每课必听，学员们充分尝到了此项目的甜头。在昀后对管理对象的反馈评估中，数据显示 7成以上的对象，疲劳、气短、睡眠障碍等症状得到了有效改善，基本掌握相关疾病的健康教育知识，自我管理健康的信心明显提高。可以说，创新后的斯坦福慢性病管理项目在我院开展的非常成功。

　　随着家庭血压监测重要性的日益凸显和不断地得到重视，2014年我们针对患者中普遍存在的“家庭自测血压不准”错误认识，测量不规范、记录不完整和测量依从性差等问题，在门诊专门成立家庭血压监测训练项目。通过文献查阅、专业医生护士焦点小组讨论、预实验等方法制定“家庭血压计临床验证和校量流程”，设计制作《家庭血压监测日志》、《家庭血压监测基本知识》、《血压测量常见问题和答案》等资料，帮助患者学会正确准确的测量血压、规律监测、规范记录，为就医时诊疗计划的制定，提供有力参考。

　　2015年，在上述两个项目的基础上，我们又追加了“相约星期三”、“我的家庭保健医生”等健康管理版块。固定在每周三下午的“相约星期三”在每周固定时间为大家解读切身相关的高血压、冠心病、老年痴呆等慢性病问题。活动方式灵活多变，包括个体咨询、小组讨论、知识问答、热点辩论等。而“我的家庭保健医生”则是由慢性病患者选择一名医生作为自己的家庭保健医生，确立长期诊疗合作关系，负责安排诊疗活动、制定个性化治疗方案和实施系统的健康管理。

　　同时我们开通电话和微信交流平台，积极和患者互动，每周定期发布“相约星期三活动预告”和“活动花絮”，与学员分享管理心得。同时，微信平台关注“高血压通讯”“国际糖尿病”“中国阿尔茨默病协会”等多个国内慢病管理权威媒体，关注新指南的发布，学习筛选其中重要信息，通过朋友圈与患者们分享。另外，团队每双月出版一期“中心医院家庭保健医生通讯”，普及前沿健康知识和理念。除了积极埋头苦干，团队成员还积极参加中国高血压防治论坛、中国糖尿病论坛、中国慢病管理大会等国内慢性病学术会议，向全国的专家同行们学习、不断提高。

　　通过一系列的慢病管理活动，我们的医护人员和患者建立亲密的伙伴式医疗合作关系，医疗活动更加和谐和高效。我们的活动不仅得到省市健康教育研究所领导的肯定和好评，当代健康报、生活日报、商报、都市女报等本地多家媒体也给予专门报道，引起很大反响，很多患者慕名前来咨询、要求加入。　　古人云“授人以鱼不如授人以渔”，真正让患者自己去了解疾病，认真对待疾病，做到早发现、早治疗、早管理，慢性病也就不那么可怕了。人人享有卫生保健的权利，人人也有义务为促进健康而努力，让我们都从“我”做起，从每一个健康细节开始，让健康管理成为一种风尚，成为一种主流。祝福每个人都能够拥有一个健康、幸福、美好的人生。

　　近日，股市风云突变，很多股民纷纷抱怨，财产蒸发过快，心理承受不住，造成失眠，工作烦躁，很是痛苦。

　　记者在医院走访时，医生告知，股市行情不好时，心理疾病患者高发，来心理咨询的患者也是增多不少。专家表示这是丧失心理，大多属于应激性反应，短期可以平复。长期持续痛苦要求助专业医疗机构就诊。

　　股民郭老板，做建材生意，也算小有资本。

　　同样，因为近段时间股市的跳水而苦不堪言，“我今年4月份时，听了生意场上的朋友，说炒股好赚钱，瞒着老婆，把家里存款的60%投进去，刚开始赚了点，很开心，每天做生意都很有劲。可是到了6月底，股市就不行了，到7月份，我都不敢看股票了。因为，我知道我已经亏得差不多，我现在回家都不敢跟老婆说，晚上睡不着，很难受。”

　　丧失性心理疾病短期内可自行治愈

　　“这是一种丧失心理反应，一般指失去重要的人或事物后，痛苦失落的心理状态。通常表现为失眠、焦虑、自责、后悔等症状。”专家认为，它属于应激性反应。但正常情况下，持续时间不会过久，随着时间迁移，这种失落的情绪就会自动平复。如果病人病情持续三个月以后，还觉得痛苦就必须找心理医生就诊，严重的情况需要遵照医嘱服药治疗。患病三个月以内的病患，也可以寻求心理医生就诊，服用一些镇定安眠的药物，帮助改善失眠即可。

　　另外，专家提醒，我们必须为自己的任何选择负责，正确的选择行为可以得到奖励，错误的选择行为就该承担后果，受到相应的惩罚。隐瞒与逃避不能解决问题。郭先生瞒着妻子入市炒股的做法，明显是错误的选择行为。

　　首先，既是夫妻之间共同财产，妻子交由他管理，是妻子对他的信任。而他擅自拿去投入股市，做高风险投资，本意虽好，但其实是不尊重妻子的行为，也是对家庭不负责任的。其次，他没有正确评估自己是否具备操作股市的技术能力，没有评估自己是否具有对于风险的心理承受能力，是缺乏自知之明的。

　　所以他很容易遭受失败的痛苦。如果，这次的失落痛苦能成为他的一种教训经验，促使他变得处事更加小心谨慎，更懂得尊重人。从这方面来说，对他人格成熟是有利的。

　　应激性反应的预防应重在自身修养

　　专家表示，每年在股市行情大跌时，都会诱发许多股民心情失落不顺，心理疾病突发的现象。因此来医求诊的病患也会突然增长许多。但大多数患者的症状都只是遇到危机时的应激性反应，睡好觉，缓解下精神压力，就会自动调节过来。从心理学上来说，人再高兴的事情，过段时间就会回到原有的痛苦之中;同样，再痛苦的事情，过段时间，又会回到原有的幸福之中。对于幸福学的研究，我们发现人产生幸福和痛苦的感觉过程中，剧烈的幸福和强烈的痛苦感都不会持续太久。预防这种情绪反应，需要日常修养。培养自己处事不惊、临危不乱的品质。增强体质，提高自己承受压力的能力。养成良好的生活习惯，遇到紧急事件发生后，才会更容易恢复。

　　认知行为治疗

　　专家建议，面对突发的精神压力时，我们首先要认识喜怒哀乐是人的正常情绪，没有必要去消除它。第二，要在情绪的推动下，面对现实，解决问题。第三，要看到任何事情都有发生、发展及消亡的过程。不管我们现在处境多么不利，但是再大的困难都会慢慢过去。

　　随着时间的迁移，所遭遇的事件都会被消磨。要能够拉长时间看待问题。第四，要敢于与人交往，与人倾诉，在倾诉中反思问题，吸取别人经验，并找到方法解决问题。