NEJM新方法帮助易感患者避免中风

　　一项发表在《New England Journal of Medicine》上新研究表明治疗中风高危人群的重要性。

　　在这项研究中，神经学家Clay Johnston与研究团队研究了药物替格瑞洛对缺血性中风或受了轻伤而致的短暂性脑缺血(TIA)症状的影响。

　　这项研究中，33个国家中超过13000名患者参与其中，目前为止，对减少中风、心脏病或TIA患者死亡以及轻型卒中的影响并没有发现替格瑞洛比阿司匹林好。在研究中大约6.8%的中风、心脏病患者正在服用替格瑞洛，而约7.5%的患者服用阿司匹林。它还表明，替格瑞洛与阿司匹林一样是安全的，尽管它们以不同的方式作用于体内。

　　“无论是服用替格瑞洛或服用阿司匹林，中风仍然会折磨TIA患者和轻型卒中患者。”Johnston说。“虽然这项研究表明不管服用哪一种药并不一定可以防止中风，但有一种可能性就是组合的药物可以降低发病风险。”

　　轻型卒中患者约占中风患者的三分之一，TIA患者发病数更多，在美国每年约有250，000患者被诊断为TIA，约有200，000人被诊断为轻型卒中。血管堵塞会导致中风，这种现象有可能被治疗，也有可能成为永久性的疾病。如果不治疗的话，约10%的患者经历TIA或轻型卒中，然后在数周或数月后会初次发作中风，Johnston说。

　　Johnston将于本周在西班牙巴塞罗那参加2016年欧洲卒中会议，并在会议上讨论研究相关内容。

　　“中风专业医师评估患者的情况会使病人更快地得到最适当的治疗，这对于中风患者来说会得到更好的结果。” Steve Warach博士说， “我们也希望研究治疗中风的新方法，目前对中风来说还没有任何有效的治疗方法。”

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　　房颤(心房颤动)是临床上常见的心律失常之一，不少市民并不会特别重视这个问题。然而，房颤最主要的并发症——血栓栓塞，其中又以脑卒中最为常见、危害最大。日前，在南京举行的“心房纤颤的外科治疗国际论坛”上，有专家表示，通过手术切除左心耳可使房颤后的中风率下降90%。

　　昨天，记者采访了医院副院长、心血管病专家和医院副院长、心内科专家，请他们来谈谈哪些人应该做这样的手术。

　　堵上左心耳后心脏正常了

　　昨天，56岁的老傅来到心内科进行复查，当被告知因为房颤导致的血栓已经没有了，老傅特别高兴，说自己再也不用担惊受怕了。

　　老傅是名村干部，去年有一段时间，他发现自己胸闷得厉害，双腿也肿胀得厉害。“那时候我在当地医院检查，诊断为房颤，医生建议我到省城再查查。”老傅来到医院，在病史询问时，他说自己2012年有过一次“小中风”。当时，当地医院诊断他为风湿性心瓣膜病，并做了二尖瓣球囊扩张术。

　　所以现在老傅很纳闷：明明之前都“治好”了，怎么又胸闷腿肿了呢?专家为老傅做了彻底检查，发现他并没有风湿的问题。进而，他怀疑问题出在左心耳上。

　　果然，随后的检查显示老傅左心耳内有血栓，之前的“小中风”和这次的胸闷腿肿，都和左心耳内的血栓有关。在规范抗凝1年后，老傅的血栓消失了，紧接着，专家为他做了左心耳封堵术。术后这一年，老傅再也没有出现过栓塞事件。

　　多数房颤的病因在左心耳

　　心房颤动是一种十分常见的心律失常，我国房颤总发病率达0.5%-1%，70岁以上者可达10%。心房颤动最主要的并发症是血栓栓塞，其中又以脑卒中最为常见、危害最大。

　　有数据表明，老年房颤患者栓塞发生率较高，50-59岁患者因房颤所致的脑卒中每年发生率为1.5%，而80-89岁者则升高到23.5%。男性患者栓塞发病率在各年龄段均高于女性。房颤是脑卒中一个独立重要的危险因素，而这其中起到重要作用的就是左心耳。

　　左心耳究竟为何物?记者请教了医院副院长、心血管病专家。他解释，左心耳是妊娠早期形成的左心房原始胚芽的残余物，是左心房向右前下方延伸的长管状结构，呈分叶状，凹凸不平。心房颤动时，左心耳会扩大，让心房丧失节律性收缩，造成左心耳内血流缓慢、排空率降低，进而发生血流瘀滞，形成血栓。而即便是恢复窦律后，左心耳收缩顿抑，仍有可能形成血栓。其中，非瓣膜病心房颤动患者左心房血栓90%以上存在于左心耳，风湿性瓣膜病患者60%脑卒中栓子来源于左心耳。

　　有类患者需做预防性手术

　　通过外科手术，对左心耳进行切除，可使房颤后脑中风发生率下降90%。因为切除左心耳对心脏没有太大影响，与其发生脑中风的风险相比，完全可以忽略不计。

　　既然房颤患者有脑卒中的风险，那么究竟什么时候该“关闭”左心耳呢?两位心血管专家不约而同表示，目前有两个比较重要的评分，一个是栓塞风险的评估，即CHADS2-VASc评分，大于2分则认为具有脑卒中高危风险，建议进行规范抗凝治疗;另一个则是HAS-BLED出血风险评分，评分大于2分则认为患者有出血高危风险。如果这两个评分都大于2，则说明患者需要抗凝的同时必须警惕出血风险，这类患者因为口服抗凝药物风险大，建议通过射频治疗或者封堵术“关闭”左心耳。

　　近期，利用广泛中和HIV抗体控制和治疗HIV感染取得重大进展，尤其是利用从很好抵抗HIV感染的HIV“精英”控制者体内分离出来的强效广泛中和抗体特别值得研究。

　　科学家们可以采用反向过程探究强效广泛中和HIV抗体在这些“精英”控制者体内的产生过程，从而为最终开发出治愈HIV感染的抗体药物或疫苗奠定坚实基础。那么具体而言，有哪些精彩研究呢?让小编一一道来。

　　1. Science：一箭三雕!HIV新靶点助推更强疫苗开发

　　在一项新的研究中，来自美国国家卫生研究院(NIH)等多家机构的研究人员取得三项突破。

　　他们发现HIV的一个新的可被疫苗攻击的脆弱位点、一种结合这个靶位点的广泛中和抗体，以及这种抗体如何阻止这种病毒感染细胞。相关研究结果发表在2016年5月13日那期Science期刊上，论文标题为“Fusion peptide of HIV-1 as a site of vulnerability to neutralizing antibody”。

　　这个新的靶位点被称作融合肽，是HIV包膜蛋白亚基gp41上的一部分。它是由8个氨基酸组成的，有助HIV与细胞融合从而感染该细胞。相比于HIV疫苗科学家们已研究的HIV病毒上的其他位点，这种融合肽具有更加简单的结构。

　　在这项研究中，研究人员首次研究了一名HIV感染者的血液，以便探究它阻止该病毒感染细胞的能力。

　　该血液很好地中和HIV，但是不能靶向作用于已知的广泛中和HIV抗体(broadly neutralizing HIV antibodies, bnAbs)能够结合的这种病毒表面上的任何脆弱位点。

　　研究人员从这种血液中分离出一种强大的他们命名为VRC34.01的bnAb，并且发现它结合这种融合肽和HIV包膜蛋白亚基gp120上的聚糖分子N88。他们然后获得这种抗体结合到HIV上时的晶体。这允许他们在原子水平上详细描述VRC34.01如何结合到HIV上，并且揭示出这种抗体通过结合一种关键的细胞表面分子来阻止这种病毒感染细胞。

　　研究人员也报道免疫系统试图通过攻击这种融合肽阻止HIV感染细胞是很平常的。当他们筛查24名感染HIV的志愿者的血液时，他们发现来自其中的10人的血液样品靶向作用于类似于VRC34.01的结合位点。

　　2. 两篇Science揭示抗体疗法有望治愈HIV

　　来自美国洛克菲勒大学的研究人员与来自德国科隆大学的研究人员合作，正在开发一种新的疗法：基于抗体的药物，它可能提供一种更好的用于长期控制HIV的策略。如今，根据一项I期临床试验开展的两项研究的结果，为抗体如何发挥功能提供新的认识。

　　相关研究结果同时发表在2016年5月5日那期Science期刊上，论文标题分别为“HIV-1 therapy with monoclonal antibody 3BNC117 elicits host immune responses against HIV-1”和“Enhanced clearance of HIV-1–infected cells by broadly neutralizing antibodies against HIV-1 in vivo”。

　　第一项研究是由来自洛克菲勒大学分子免疫学实验室的Michel Nussenzweig、Zanvil A. Cohn和Ralph M. Steinman领导的，其中Michel Nussenzweig教授是这项研究的通信作者，而这项研究的第一作者是来自洛克菲勒大学分子免疫学实验室的Till Schoofs、Florian Klein和Malte Braunschweig。

　　第二项研究的通信作者是Michel C. Nussenzwei和来自洛克菲勒大学分子遗传学与免疫学实验室的Arup K. Chakraborty，第一作者是来自洛克菲勒大学分子免疫学实验室的Ching-Lan Lu。

　　在第一项研究中，研究人员使用的一种被称作3BNC117的广泛中和抗体分子能够抵抗很多HIV毒株。

　　早前的研究已证实3BNC117能够中和在全世界发现的80%以上的HIV毒株。

　　因此，研究人员猜测将这种抗体注射进病人体内也将有助他们抵抗HIV病毒，为此开展一项临床试验。

　　这项临床试验涉及15名血液中具有高水平HIV的病人，和12名已接受抗逆转录病毒疗法(ART)治疗而使得病毒水平得到控制的病人。

　　这项临床试验的参与者绝大多数是在洛克菲勒大学医院接受治疗。将单剂量3BNC117抗体注入到这些病人体内，在一个月内对他们进行监控。

　　研究人员发现在这15名血液中具有高水平HIV的病人当中，14人在接受这种抗体注射后能够制造新的抗体，而且这些新的抗体能够中和一些不同的HIV毒株。