中国限烟路还很远

　　各位全科医师朋友：

　　大家好!

　　我出发到英国伯明翰大学学习的时候就发现首都机场航站楼吸烟室内有“6月1日起关闭吸烟室”的通告，回来后听到很多朋友也在谈论“最严限烟令”和“烟草涨价”。查了一下相关信息，大赞!

　　一赞此次公共场所全面戒烟决心大，舆论准备好，至少这件事的群众知晓率明显上升。

　　二赞惩罚规则明确。一项规定，对违规者，无惩罚则无约束;对遵守者，无奖励则无动力，这是铁打的管理原则。遥记当年随手扔垃圾是要被罚款的，所以在有管理员的地区一般人也是把垃圾握在手里的。后来听说有的管理员贪污罚金以及说是要推行人性化管理，再后来就不管理了。其实存在贪腐就应惩治贪污犯，犯不上把社会管理的事放弃了。此外，对犯错的人人性化了，对不犯错的人就是不公平，而不公平是社会管理中的大忌。

　　三赞上调烟草税。国际上的经验是烟草税提高，烟草危害下降。

　　盛赞完毕，结合在英国的见闻说说中国限烟，路还很远的事。

　　他律的作用

　　据我观察，在英国吸烟是个挺惹人厌的事，因为如果一个人身上有烟味或者有口臭，旁人是有明显躲避动作的。要是烟雾飘到人家的鼻子里，至少要招到白眼或指责。

　　西方文化强调自我，当自我利益受到侵犯时勇于维护自身利益，这就形成了在公共场所吸烟的他律作用(其实就是社会约束)。

　　在下以为“就算不罚款，用白眼瞪死违规者”式的全民参与的他律作用才是公共场所禁烟真正的、持续的、无处不在的约束力量。

　　国人的文化是内敛的，不愿意也不善于表达愤怒，所以这种他律作用极其有限。现在，我欣喜地发现政府和媒体也在做这方面的引导，只是从引导到民众参与还需要相当长的一段路。

　　买烟好难

　　对于一种不正确的行为，增加实施这种行为的难度就会在一定程度上限制这种错误行为的发生。

　　国内烟草销售服务堪称全世界超一流。超市、小卖部随时随地可以买到烟，有的烟店还要挂出“烟草专卖”的牌子以示自己的货更正宗。在英国买烟的难度是国人难以想象的，因为你找不到烟店。

　　马大夫在伯明翰四处打听寻找，终于打听到在一家不起眼的小超市可以买到烟。进去以后依旧找不到，多亏还认识几个英语单词，发现在收款处有一个柜子，上面用英文写着“需要买烟者请联系服务员”，字很小，类似于国内烟草广告中右下角的“吸烟有害健康”。在希斯罗机场免税店，所有的货物都在货架上向您招手，只有烟店被一面白墙挡住。

　　白墙上只有一行小字“Cigarettes&Cigars”，一般人还真找不到。这与国内超市收款处玲琅满目的烟和烟草广告形成鲜明对比。好在6月1号以后全面禁止烟草广告了，要是想办法把买烟变得再困难些就更好了。

　　抽烟好“土豪”

　　对于吸烟这种不正确的行为，增加吸烟的负担就会在一定程度上限制吸烟行为。负担越重，限制效果越好。

　　在英国买烟绝对是“土豪”行为，一般的烟要5~7英镑(合人民币50~70元)，而当地平均年收入是2万英镑(不知道是否还需要缴税)。按一天一包计算，一个烟民的烟草支出差不多是收入的10%。

　　那么英国烟草岂不是暴利产业?非也，在伦敦希斯罗机场免税区，烟的价格大约是每盒3英镑。也就是说，超高的烟草税导致超高的烟草价格。

　　买不起怎么办?少抽烟或者不抽烟，这就是经济杠杆的作用。北京月收入5000元算可以了吧，全年6万元，按一盒烟10元算，一个烟民的烟草支出差不多是收入的6%。要命的是英国没有便宜烟，而中国还有5块钱的。

　　国内这次调整烟草税，不能说没作用，可是真的有点“扭扭捏捏”。吸烟危害个人、危害家人、危害环境，直接来个“断崖式”增税，效果会更好一些。

　　国人的适应力是极强的，涨个1~2元，慢慢就接受了，再小幅涨一次，那就再接受一次。马大夫还真在涨价后1周做过调查，烟店老板告诉我买烟的人没减少。

　　马大夫还问过几个烟民，都觉得买烟时还真的有点心疼钱，但是还是买原来的品种。烟到底该涨到多高?马大夫不知道。

　　行业的自律

　　英国人很讨厌吸烟者，这就促成一种行业自律的行为。

　　马大夫看到一个饭店的服务生躲在室外墙角偷偷摸摸的抽烟，“紧嘬”几口之后立刻扔掉大半根烟，然后往嘴里塞上两块口香糖，边咀嚼边走回餐馆。

　　我猜(真的是猜，未经任何核实)要是老板发现这小伙子抽烟，重则辞退，最起码也得“狠狠地瞪他一眼”，然后心里说“一身烟味，赶跑顾客，我跟你小子没完”，“留心下回有不抽烟的，把他换掉”。

　　在烟草没有被公布为非法之前，国家是不可以禁烟的(公共场合事关他人利益，可以禁烟也必须禁烟)，但是行业里是可以出于自身利益考虑驱逐吸烟者。

　　这似乎也是英国吸烟率较低的原因之一。再说一遍，我是猜的，未经任何核实。但有一点可以肯定，我未发现接触过的几名英国医生身上有任何吸烟的痕迹。

　　英国的卫生体系是“政府层面做公益――免费，医生护士层面做经营――合伙制的私营全科医生诊所”，干不好(解决不了居民的健康问题)或是违反国家规定要赔自己的钱。

　　医生吸烟会引起患者反感，影响诊所形象，减少经营收入。大家想，其他条件相似的情况下，吸烟的医生会找到合伙人吗?找不到工作您还别怨政府，不给你工作的不是官员，是你的同行并且根源在你自己。

　　想想吧，学医时间好长，学费极其昂贵，要么失业，要么戒烟做“非常有前途的”的医生。智商一般的人用脚后跟想一想也会做出显而易见的正确选择。

　　行业自律在一定程度上也是一种他律，这里关键是吸烟的后果极其严重，不是不受尊重，而是要被饿死的(失业)。

　　小结

　　上述是我的观察和思考，不对之处请各位指正。虽然限烟的路还有好远，毕竟我们已经起步，总比原地踏步要好得多。这一次，我要为国家卫生和计划生育委员会点一个大大的赞!

　　要是有人问马大夫是社会调查局出身吧?错!马大夫在大学时是系里的社会实践部长。观察社会(知其然)，然后思考其中的道理(知其所以然)是我的业余爱好。