哈尔滨40岁以上人群脑卒中高危人群近三成

　　近日，记者从医院了解到，作为哈市唯一一家国家授牌的脑卒中筛查与防治基地，该院去年对哈市40岁以上的门诊住院非脑卒中患者和城乡居民高危人群风险因素初筛一万余人，在国家卒中中心建立档案9537人次。筛查结果显示，脑卒中患病率3.08%，高危人群近三成。

　　据了解，我国脑卒中发病率正以每年9%的速度上升，脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，俗称脑梗死和脑出血，我省一直是脑卒中的高发地区。据神经内一科主任介绍，过去脑卒中以五六十岁以上的患者居多，而近年来，由于吸烟、酗酒、熬夜、高脂高热饮食、运动不足等不良生活习惯，使脑卒中发病年龄逐渐提前，中年人卒中风险逐年上升，40岁左右的患者越来越多。中年人患脑卒中除与“三高”有关外，同型半胱氨酸升高也是一个重要的因素。专家提醒，对于同型半胱氨酸高的人群，应在医生指导下补充叶酸和维生素B12。

　　本次筛查中，进行是否有高血压病史、吸烟、肥胖等8项危险因素评估，具有3项或以上，或既往有脑卒中或短暂性脑缺血发作病史者，为高危人群;具有小于3项危险因素，但患慢性病(高血压、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病)之一者，为中危人群;具有小于3项危险因素，且无慢性病者为脑卒中低危人群。

　　啥预兆?

　　头晕、头疼、吐字不清、口歪流口水、手脚麻木等是脑卒中的常见预兆。还有一些隐匿的预警信号，如单眼或双眼一过性黑蒙，突然看不清东西;突然说话卡壳或暂时性吐字不清;头晕，特别是突然感到眩晕;不明原因突然跌倒或晕倒;身体乏力，走路两腿没劲;大脑突然一片空白，短暂性失忆等。此外，出现短暂性脑缺血发作时，要及时治疗，以免日后发展为脑卒中。

　　咋预防?

　　主任提醒，预防脑卒中要做到“合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡”。老年人应防止过快改变体位、便秘;注意气候变化;每天饮水要充足;看电视、上网等不要太久;保持情绪平稳;定期进行脑卒中危险因素筛查，发现问题早防早治。

　　8项危险因素

　　高血压病史;房颤和心瓣膜病;吸烟;血脂异常或未知;糖尿病;很少进行体育运动;肥胖;有脑卒中家族史。

　　说到脑卒中，多数人想到的是嘴歪脸斜、肢体瘫痪等症状，可事实上，脑卒中会有各种各样的“花样”，突然“犯糊涂”，也可能是其中的一种表现。

　　陈老爷子虽然年过七旬，可身体一向很好，买菜做饭手脚也很麻利，邻居们都很羡慕他。有一天，他外出买菜后迷失了方向，半天没回家。家人到处寻找，终于在附近的一个小巷子找到了他。可这时的陈老爷子面部表情呆板，好像是变了一个人似的，连儿女都认不出来了。家人连忙送他到医院，检查发现，他的左侧颈内动脉严重狭窄，头部CT有多发的腔隙性梗死，是典型的缺血性脑卒中。

　　医生表示，这位患者的情况是由于年龄较大、加上平时没有控制好高血压，引起颈内动脉粥样硬化，导致颈内动脉狭窄，进而引起大脑供血不足所致。

　　脑卒中增长率达8.7%

　　近20年监测结果显示，脑卒中死亡人数年增长率达8.7%。中国的慢性病防控目标要考虑国际社会设定的基础，过去40年脑卒中发生率在发达国家降低了42%，但在发展中国家翻了一番。防控脑卒中的策略主要有三方面：首先要在策略上关口前移、重心下沉;第二是提高素质、教育先行;第三是高危筛查、目标干预。三高症、房颤和吸烟是导致脑卒中的大部分因素，还有被医药卫生界忽略的大危险因素是颈动脉狭窄和高血压。2009年6月，卫生部启动了“脑卒中筛查与防治工程”，这个工程“牵住”了我国慢性病防控的“牛鼻子”，占领了一个重要的制高点，抓住了慢性病防控的龙头。

　　脑卒中如何预防及用药

　　对于从来没有发作过卒中的人来说，要进行的是“一级预防”，目前国际公认的、有实验证明确切效果的药物预防方法有且只有一种，就是服用阿司匹林：“50岁以上的男性每天一片，50岁以上女性隔天一片。”研究显示，在一级预防中，阿司匹林治疗可以使血管事件的总发生率下降12%，非致命性心肌梗死降低1/5。

　　1、高血压患者，应注意控制高血压，坚持服用降压药物;

　　2、高胆固醇血症患者，应注意控制胆固醇，坚持服用降血脂药物;

　　3、糖尿病患者应积极控制血糖;

　　4、心房纤维性颤动或有其他心脏疾病者，应控制心脏病等危险因素。

　　哮喘是一种常见的慢性气道炎症，会引发支气管炎，并伴有气促、胸闷等症状。据统计，全世界或将有33.4亿人患上此病。在法国每年就有5万多人因哮喘而住院接受急救，而全世界每年有约30万人因此病而死亡。然而如此严重的状况并没有引起人们对哮喘足够的重视，据意大利时尚杂志《GRAZIA》报道，世界卫生组织呼吁人们重视儿童哮喘病。

　　世界卫生组织的调查显示，近20年来，青少年群体哮喘的发病率越来越高，约有40%的青少年患上哮喘。哮喘因此成为最严重的儿童慢性病。一位法国国家健康与医学研究院的流行病专家表示，哮喘病之所以近几年传播如此严重，是因为人体受到基因的影响并且变得越来越“敏感”。换言之，人们对哮喘病的抵抗力越来越低，甚至有些人“天生易患上哮喘”。

　　此外，其他一些原因也会增加儿童哮喘的发病率。首先是环境问题，有关研究表明，孕妇长期生活在酞酸酯(塑料中的一种物质)环境下，会增加婴儿的患病率。其次是吸烟问题，女性怀孕期间吸烟(主动或者被动)也会增加婴儿患哮喘的风险。最后是饮食问题，一些研究证实，如果孕妇的饮食食谱中缺少鱼类，将会增加婴儿患上哮喘的几率。

　　3岁的晓丁丁这个月来不知为什么老是咳嗽，夜间咳嗽特别厉害，还会咳醒，有时喉咙还会发出“咻咻”喘鸣声。妈妈带着她看了好几间医院被诊断为感冒、气管炎，用药一个多月，包括许多抗生素，咳嗽还是没好，老是感觉她的喉咙有许多痰。后来再去医院就诊，医生详细检查后说可能是患上婴幼儿哮喘。

　　A、感冒后咳不停，当心咳嗽变异性哮喘

　　说到哮喘，很多人并不陌生，就是一发作起来喘个不停。其实，生活中却有一些哮喘，并没有典型哮喘发作时那样喘，这些不喘的哮喘往往容易被人所忽略。医师给记者举例说，有一些孩子，在得了一次感冒后就咳个没完没了，咳上几个月甚至大半年，这些孩子的咳嗽有一个特点，就是多为夜间干咳，咳嗽多是刺激性的，与闻到刺激性气味、天气变冷或剧烈运动等有关，咳嗽时无痰、不喘，使用抗生素或镇咳药物治疗无效，在做胸部X线或肺部检查时也并未发现异常。

　　医师说，如果这个孩子又恰巧是个过敏体质儿(如有过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹等)，咳嗽超过8周以上，那么爸妈要高度警惕孩子是否患上了咳嗽变异性哮喘。

　　通常来说，患哮喘的儿童在刚开始时常以反复咳嗽为主要症状，也常被误诊为上呼吸道感染、支气管炎等。一般来说，感冒引起的咳嗽很少超过2周，如果超过2周的反复咳嗽，并且在夜间或运动后咳嗽特别明显的，尤其在天气变化更明显时，就要警惕是否有哮喘。哮喘只有在急性发作时才会有胸闷、气促，呼吸时有喘鸣音的典型临床症状，往往此时才会引起家长的注意。

　　B、判断婴幼儿哮喘看两点

　　小孩子婴幼儿哮喘的临床症状往往不典型，而且因小孩年龄小，表达不清楚，所以医生对于婴幼儿哮喘的诊断主要看临床经验。医师说，一看临床症状，二看体格检查。如果孩子有以下症状时高度提示哮喘：超过每月1次的频繁发作性喘息，体育活动会诱发的咳嗽或喘息，长时间的夜间咳嗽。这些都需要家长细致地观察，提供详细的病史。

　　其次，医生常会用吸入速效支气管扩张剂和吸入糖皮质激素的试验性治疗来判断喘息是否是哮喘，比如治疗后临床症状显著改善，而停药后症状反复或加重，那么哮喘的诊断就成立了。

　　当然，发作性喘息和咳嗽是非常常见的症状，并非都是哮喘发作。因此，婴幼儿反复喘息还必须排除一些其他疾病，比如反复下呼吸道感染、支气管肺发育不良、气道异物、结核等。

　　C、规范化治疗，3-6个月不发作可减药

　　一旦被确诊为哮喘时，虽然无法彻底根治，但可以通过严格规范化的治疗来减少患儿发作的次数，甚至让其终身不发作，达到临床上的“痊愈”。

　　医师说，目前对哮喘的治疗，最有效的是吸入糖皮质激素，但有不少家长担心激素会影响孩子的身体而不愿意配合治疗，或者是症状稍有缓解就立即停药。其实，对于大多数患儿而言，使用低剂量吸入的糖皮质激素还是相对比较安全的，只要应用恰当，副作用还是可以避免的。

　　其实，在使用激素时，医生会根据患儿的病情变化采用“降阶梯式”进行治疗。比如规范用药后3-6个月如果没有发作，便可考虑减少药物或次数。同时，这些患儿也应定期做好随访，通常3-6个月需返回医院重新做一次评估，以确定是否仍需要继续治疗。