医保制度城乡藩篱应尽快打破

　　我国社会保障体系建设“摸着石头过河”二十余载，新农合与城镇居民医疗保险制度的分立可算作这一过程中的“遗留问题”之一。但随着户籍制度改革和城镇化的推进，以及民生建设的需要，医保制度的城乡分立现状以及各地医保制度分割的局面需打破，相关改革进程也应提速。

　　根据人社部的最新统计，目前我国三项基本医保制度(职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农合)覆盖人数已经超过了13亿人。随着全民医保体系基本形成，整合城乡居民医疗保险体制也被确定为既定方向。2013年3月召开的十二届全国人民代表大会第一次会议审议通过的国务院机构改革和职能转变方案提出，职工医保、城镇居民医保、新农合的职责要整合为由一个部门承担，并明确整合工作要在当年的6月底前完成。然而，时间已经过去两年多，各地医保制度分割的局面仍没有太大改观，且在城镇化过程中出现了一系列待遇失衡和制度衔接上的问题，重复参保、待遇重复享受、多头报销等现象依然存在。

　　比如，现行的医保参保类型主要以就业、户籍、年龄来确定，但人员身份的多重性、工作生活的流动性，导致参保身份难以界定：已经参加城镇居民医疗保险的外出务工人员，又在户籍所在地重复参加新农合;有些农民工的子女，在家乡以家庭为单位参加了新农合，而又在城镇就读的学校参加了居民医保;失地农民进入城市后，按照现行规定只要其拥有农民的身份，仍能参保新农合。另一方面，对参保人而言，新农合和城居保的普通门诊和住院报销比例普遍存在差异，不同群体待遇差别明显。

　　在这一背景下，即便暂时不提职工基本医疗保险制度，未来居民医保和新农合两者合并的必要性也不言而喻：合并完成后不仅两者在定点医院范围、用药药品目录、诊疗项目目录和服务设施目录等方面可以实现资源共享，而且对参保人而言，门诊病种有望增多，结算也将快捷省事。

　　目前，各地方对于医保城乡一体化的呼声十分强烈，不过从全国范围来看，医保制度并轨任务进展仍然缓慢。国家卫生计生委副主任马晓伟此前就曾透露，针对医保并轨的问题，目前还做不到“三保合一”，可以先做到“两保”合并。

　　笔者认为，实现“两保”合并首当其冲要解决部门管理问题。现行职工医保、居民医保由人力资源和社会保障部主管，新农合由国家卫计委主管的状态应尽快打破。建议协调各部工作，完成两制度从职能、机构、编制、人员、基金、资产等各方面的整体合并。同时，应统一制定政策法规，衔接好运行机制。要推进社会保障卡的发行工作，加快基本医疗保险统一信息系统的开发。

　　此外，城乡医保的衔接不能简单地取长补短，而是要以新的立场和角度，进一步细分政策标杆和政策标准。比如，在打破城乡身份的同时，要引入按不同收入水平分类的方法，制定有区别的医保待遇政策;与制度改革相结合，根据不同的医保支付方式，确定个人分担比例的标准，减少一刀切的普惠政策带来的福利刚性弊端，增加政策的针对性和差异性。

　　中药研究获得诺贝尔医学奖了!这是迄今为止中医药科学研究在国际上获得的最高殊荣，将全世界的目光聚焦到中医药领域，也为中医药的海外传播带来一股东风。能否借力、如何借力，实现中医药在海外的突围，成为华人中医药界的重要议题。

　　获得诺奖：中医药界备感振奋

　　屠呦呦获得诺奖的消息刚刚传出，世界中医药界就沸腾了。

　　这其中包括宗金波，一位在瑞典从事中医药推广工作长达17年之久的业内人士。

　　1998年，宗金波在自己国内事业正盛的时候，毅然转身海外，从接收一家诊所做起，到办起北欧第一家中医院，再到成立瑞典中国医药公司，为中成药进入欧盟市场尽心尽力。

　　当他得知中药获得诺奖这一消息时，由于自己的切身经历，他尤为振奋。“太激动了，的确感到十分惊喜!中药获得诺贝尔奖是多少年来我们的梦想，终于实现了!作为瑞典中华中医学会的会长，我立即联系组织了座谈会为之庆贺，并将屠呦呦获奖的这一天定为了学会的纪念日。”

　　“屠呦呦获奖不仅能够提升中医药在海外的知名度，为我们在海外推广中医药做好宣传，更重要的是能够引来投资，现在已经有相关企业来和我接触，希望能投资中医药行业。如能促成合作，虽然我已年过花甲，我依然想像年轻时那样再为中医药在瑞典甚至整个欧洲的推广冲刺一次!”

　　海外生存：困境犹在

　　虽有诺奖喜讯，但当前中医药海外推广却面临着令人忧虑的局面。

　　在英国，中医师只能作为“草药师”进行降级注册。澳大利亚中医立法走在前列，中医地位有所提高;但在北美，中医药只能作为保健食品出售，针灸虽在美国刮起热潮，但相关立法保护仍然欠缺。总体而言，海外中医药界普遍面临地位偏低、缺乏相关法律保护的局面。

　　洛杉矶华人针灸师周新胜因使用蜂针疗法而被加州针灸局推上被告席，正是因为当地中医法规没有具体规范，致使周新胜受到行医执照吊销两年的处罚。

　　而中医海外地位较低的深层原因，还是中西医文化理念的不同。西方认为中医知识替代医学而非主流医学，对于中成药的疗效，希望有具体解说而不是中医理论的阐述方法。

　　为提升外国人对中医药的认知、认可度，海外中医药界同仁付出了太多的辛劳和汗水。

　　“我们想方设法地提高外国人对中医药的认知，到健康会议上宣传、到疾病中心去开讲座、开办各种中医培训班，到外国人开的健康诊所帮忙会诊……利用各种有利条件和机会宣传中医。”宗金波说到。

　　今年9月世界中医药学会联合会在巴塞罗那举行的第十二节中医药大会上表示，世界中联将更好地发挥海外影响力，为全世界中医药工作者提供平台，为普及中药天人合一、未病先防的理念做出贡献。

　　借力诺奖：有两前提

　　未来海外中医界若想借助诺奖东风，必须通过不断创新来实现对现有局面的突破。

　　在海外中医事业的推进过程中，宗金波开创了“中医院、医药公司和中医学院”三位一体的发展模式，实现了海外中医人才培养、人才利用的结合。宗金波说：“在海外，中医人才是宝贵资源，仅有医药而没有持续的人才培养体制，将会影响海外中医事业的持续发展。因此必须将中医学院融入到海外中医事业发展中来。”

　　而华人中医界也应利用自身对所处国文化的了解，不断创新手段、尝试新方法，来让外国人更好地了解中医。在这一方面，可借鉴同仁堂对中医进行科普宣传的方法，以卖凉茶作为吸引点，向当地人推广中医的保健养生之法。总之，中医事业的海外传播要想乘诺奖之风进行突围，华人力量必不可少。