有了家庭医生 足不出户就能看病

　　家住西宁市海晏路电力小区的刘莉刚生完孩子，可孩子还没出月子就得了黄疸。这下全家都着急了，“总不能让‘月婆子’带着那么小的婴儿上医院吧……”

　　可刘莉却一点不着急，她给所住辖区虎台社区卫生服务中心打了个电话，没过一个小时，她的家庭医生靳芬就背着药箱上门来看病了。

　　“新生儿都会出现黄疸，大多数能自然消退……”经过一番诊断，靳芬耐心地给刘莉解释。

　　靳芬是西宁市城西区虎台社区卫生服务中心全科医生第一团队的负责人，像这样的求助电话，她每天要接到好几个。

　　靳芬说，虎台社区卫生服务中心所辖10个社区卫生服务站面对着海湖新区周边10万多居民。中心作出承诺，辖区居民只需一个电话，家庭责任医生就会主动上门开展一对一的24小时服务。

　　要让居民享受便捷、满意的医疗服务，建立居民健康档案是前提，而入户建立健康档案，让责任医生非常头疼。

　　社区卫生服务中心全科医生第六团队的负责人徐英华说，入户前，他们要和社区居委会及小区物业管理公司沟通，并张贴通知。

　　有些居民不了解情况，吃“闭门羹”是常有的事。“我们就得耐着性子去解释，有的家里没人，就得一趟一趟地跑，直到把他们的健康档案建立起来。”

　　经过努力，靳芬和徐英华带领的全科医生团队渐渐赢得了辖区居民的认可，居民有什么需要，第一时间就和自己的家庭责任医生联系。有需要转诊或住院的，家庭医生也能根据病情开具转诊单。

　　为方便辖区居民随时和家庭医生联系，靳芬和徐英华还分别建立了“虎台中心慢病患者俱乐部”和“妈咪爱”两个微信群。

　　平时大家在群里相互交流健康常识和看病的“偏方”，有谁身体不舒服的，在群里喊一声她们就知道了。

　　两年多来，虎台社区卫生服务中心的16支家庭服务团队通过家庭责任医生健康服务团队、家庭责任医生签约服务和“百姓药箱”健康服务为主的基层卫生“三家”服务，得到了群众赞誉，特别是以健康档案为基础的健康管理，涉及老年人居家养老保健、慢病预防与行为干预、妇女儿童保健、社区残疾人康复等，赢得广泛好评。

　　“有了家庭医生真好，足不出户就能看病!”刘莉脸上露出满足的笑容。

　　最近，记者从上海市卫计委了解到，上海试点家庭医生取得初步成效，家庭医生受到签约家庭的欢迎。

　　大医院看病难、配药难是一个普遍存在的社会难题。2013年以来，上海全面推广家庭医生制度。

　　2015年下半年上海试点以家庭医生为基础的分级诊疗改革，即：居民在自愿选择社区卫生服务中心家庭医生签约的基础上，再选择一家区级医疗机构、一家市级医疗机构进行签约，形成“1+1+1”的签约医疗机构组合。

　　改革的目的是让医疗资源得到合理、有效的利用，让居民从中获得更有针对性、更便捷的医疗卫生服务。

　　围绕如何促进和完善家庭医生及分级诊疗制度，两位来自医疗和社区不同岗位的市人大代表发表了各自的看法和建议。

　　分级诊疗要让每级医院各司其职

　　上海目前实行的是“医保一卡通”自由就诊。自由就诊能够充分满足居民的就医选择灵活度，促进三级医院竞争，但同时也造成了医疗资源无序利用。

　　据统计，上海市居民2013年年均就诊次数为9.03次，明显高于5.1次的全国水平。同时，老百姓就医、尤其是老年人就医存在两大困难：一是大医院就诊等候时间长，二是专家门诊预约挂号难。

　　市人大代表，市第一人民医院分院副院长徐耀庭认为大医院看病难的根本原因是，医疗资源没有得到合理利用。比如，患者重复看病问题突出，有的患者重复找两三个专家看一种病，造成医疗资源紧张。此外，许多患者过分依赖大医院，一些常见病、多发病本可以找一级、二级医院诊疗的，却也要往大医院跑。

　　徐耀庭表示，这与老百姓长期形成的就医观念以及缺乏专业知识有关，同时也跟现行的顶层制度设计有关，按照分级诊疗改革要求，大医院应主要承担疑难杂症的诊治，但是现实是三级大医院大都不愿放手常见病的诊疗，因为“每年门急诊要增加多少，住院率增加多少，是考核医院的标准。”

　　在徐耀庭看来，要推行家庭医生及分级诊疗制度，就要让各级医院各司其职，“医院应有分类，三级医院干什么，两级医院干什么，一级医院干什么。”

　　如果患者不按照分级诊疗的要求看病，可以通过价格杠杆进行约束。

　　按照“1+1+1”签约医疗组合模式，如果签约居民需要转诊可以选择一家二级医院或者三级医院，“80%会选择转三级医院，这样即便推出制度，还是会造成三级医院人满为患。”因此，徐耀庭建议在制度约束困难的情况下，可以采用价格杠杆引导居民有序诊疗。

　　记者了解到，目前，在“1+1+1”签约医疗机构内，签约居民不仅享受相应的就诊优惠倾斜政策。同时，还可在一次配药量、配药种类上享有更便捷的政策。

　　家庭医生要对居民有感情具备综合能力

　　家庭医生制度是分级诊疗改革的基础，据悉，目前上海大概有5000名家庭医生分布在全市245家社区卫生服务中心，为936万名常住市民提供健康管理服务。如何调动家庭医生的积极性，提高家庭医生的能力，让他们把好居民健康问题的第一道关?

　　市人大代表，杨浦区殷行社区(街道)党工委委员吴美娟告诉记者，她所在的社区有50个居委会，常住人口大约20万人，社区以工薪阶层为主，家庭医生在社区受到广泛欢迎，但是从实际情况来看，家庭医生的配备还远远不能满足居民的需求。“基本上一个居委会一名家庭医生、一名助理。他不仅负责上门问诊，还要看门诊，疲于奔命。”

　　家庭医生不仅工作量大，而且薪酬较低。在吴美娟看来，薪酬低就不能更好地调动家庭医生的工作积极性，从而影响到他们为民服务的质量。

　　记者了解到，家庭医生队伍数量不足、绩效工资实施对家庭医生积极性的影响、家庭医生首诊的实现缺乏外部条件等是目前推广家庭医生制度的瓶颈。

　　对此，吴美娟代表建议，大幅度提高家庭医生的薪酬，吸引更多的专业人员从事家庭医生职业;同时，让家庭医生有更多的机会进修，提高他们的综合能力。

　　“我认为家庭医生一个要对居民有感情，有服务居民的理念;另外要有全面的医疗水平，有综合性的能力，这样才能高质量服务居民，缓解医疗服务上的矛盾。”

　　如何促进和完善家庭医生及分级诊疗制度是全社会共同关注的热点议题，在即将召开的市十四届人大四次会议上，该议题将提交大会专题审议，相信到时会有更多的真知灼见在思想的交流和碰撞中产生。

　　记者手记：在采访中，有几十年基层工作经验的吴美娟代表告诉记者，很多居民尤其是老年人对家庭医生的需求，很大程度上是心理上的。

　　因为大多数老年人以慢性病为主，要根治不容易，有时候，他们只是需要跟家庭医生聊一聊病情，说一说身体上感受，这时候家庭医生几句宽慰的开导就能让他们的心理得到放松，病情也随之得到“缓解”。

　　居民需要的就是这样能陪他们走到底，彼此能充分交流和信任的医生。

　　推广以家庭医生为基础的分级诊疗制度，上海走在全国前列，这是一个不断摸索、尝试、完善的过程，会收获成功的经验也会有许多失败的教训，注定不会一帆风顺，而是一个螺旋向上的曲折过程，相信在全社会的共同努力下，这项改革会越走越远,越来越好。