人社部有关负责人谈取消医保两定资格审查

　　人力资源和社会保障部日前印发《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》，明确2015年底前，将全面取消统筹地区社会保险行政部门实施的定点医药机构资格审查项目。记者就此采访了人社部医疗保险司负责人。

　　据介绍，国务院10月份印发了《关于第一批取消62项中央指定地方实施行政审批事项的决定》，要求取消地方人社部门实施的“基本医疗保险定点医疗机构资格审查”和“基本医疗保险定点零售药店资格审查”项目。人社部研究制定了《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》，对此进行了明确。

　　“取消‘两定’资格审查将进一步减少行政干预，有利于促进医疗机构公平竞争，但取消‘两定’资格审查并不是要取消协议管理，只有进一步加强和完善协议管理，才能规范医疗服务行为，更好地维护参保人员合法权益。”这位负责人说。

　　《意见》提出了简政放权、强化监管、优化服务的基本要求：要求各地社会保险行政部门今年年底前全面取消“两定”资格审查事项，创造公开透明的市场环境，鼓励和引导各种所有制性质、级别和类别的医药机构公平参与竞争;要求各地及时转变管理重点，从重准入转向重管理，着重加强事中、事后监管，通过服务协议明确经办机构和医药机构双方的权利义务，规范医药机构服务行为，完善退出机制，提高管理效率;要求进一步简化办事程序，优化工作流程，提升服务质量。将定点机构的条件及签约流程、规则、结果等面向社会公开，引入参保人和社会多方共同参与医药机构评估，建立充分沟通协商的谈判机制。

　　《意见》对取消社保行政部门实施的“两定”资格审查后，如何完善协议管理提出了明确的要求。

　　一是统筹地区人社部门应及时将定点医药机构的设立条件向社会公开

　　有关条件要体现基本医疗保险制度与管理的要求。

　　二是依法设立的各类医药机构

　　无论其级别、类别和所有制性质，均可对照条件自愿向社保经办机构申请成为医保定点，社保行政部门不再进行前置审批。

　　三是经办机构要建立公开透明的评估机制

　　探索通过第三方评价等方式开展评估，选择服务质量好、价格合理、管理规范的医药机构谈判签订服务协议。

　　四是要不断完善服务协议

　　除了明确服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、费用结算、违约处理等基本内容外，还要体现总额控制指标、具体付费方式和标准、费用审核和控制等内容，并根据医保政策和管理的需要及时补充完善，有条件的地方还可以探索长短期协议相结合的动态协议管理办法。

　　五是经办机构和定点医药机构要严格履行服务协议

　　社保行政部门要加强行政监管，同时要拓宽监督途径、创新监督方式，动员社会各界参与医疗保险监督。

　　这位负责人说，目前全国城镇基本医疗保险定点医药机构已超过30万家，基本能够满足参保人员就医、购药需求。取消社保行政部门实施的“两定”资格审查，简化定点医药机构的确定环节，有利于将更多服务质量好、价格合理、管理规范的医药机构纳入医保协议管理范围，为广大参保人员提供更加优质、便利服务。

　　让很多父母困惑又记忆犹新的就是宝宝出生后不久的“黄昏哭”。每天傍晚五六点开始，毫无理由地大哭，怎么都哄不好，有时能哭到半夜。其他时候都好好的，也没有任何疾病表现。过了一两个月，自己就好了。

　　据南京市主任医师介绍，这种现象被称为黄昏哭吵综合征，家长大可不必惊慌，通常这种难以安抚的哭吵约始于出生后2周左右，常常在第6～8周达到顶峰，不过到了3～4个月龄后，就不常见了。

　　且大都发生于日落后的特定时间段，大部分是发生在傍晚5～8点之间，当然也有部分是发生于一天中其他的固定时间段。“黄昏哭”也叫成长哭，是孩子身体和心理健康发展的标志，但是它的成因至今仍无定论。

　　目前，有两种说法存在，一种认为是肠痉挛或者肠绞痛，这种说法大多出自儿科医生之口，另一种则涉及心理及认知发展等因素。

　　“肠绞痛”说法十分专业，常会让人误以为是一种需要诊断和治疗的严重疾病。但事实上，目前更倾向于是一种行为综合征，没有确切的诱因，也没有普遍适用的治疗方法。可能与便秘、胀气、腹泻或牛奶过敏等有关。吃奶或者哭闹时吸入过多空气，也会引起腹胀。

　　有些对牛奶过敏的小孩，不一定会拉肚子，但却以肠绞痛来表现。由于体质不同，有些宝宝哭闹起来会更为激烈。

　　心理的因素上，可理解为宝宝的神经系统尚未发育成熟，不断接受和处理新信息，难免会出现负荷过重的情况。

　　当一天即将结束，神经系统终于支撑不住，借由一顿哭闹发泄一天的压力。也可以理解为宝宝从母亲舒适的子宫里出来，不得不做出巨大的改变以应对周围的一切变化。

　　也许在白天的大部分时间里，宝宝都在努力自我安慰以适应新的环境和生活规律，但是到了傍晚，宝宝身体最为疲倦、情绪最为低落，对母亲(或主要照看者)的依恋程度愈发增加，宝宝终于觉得无法忍受，开始哭闹。随着孩子的成长，这个阶段很快就会过去，我们要做的只是耐心等待。

　　哭声往往会让妈妈感觉既担心又烦躁，要知道这时候你的疲惫、无力感、紧张呼吸只会令宝宝感到更加焦躁不安。此时需要平复好心情，在确认宝宝只是黄昏哭吵综合征的前提下，给予更多的耐心和呵护。建议在宝宝的哭泣还没开始前做好准备，可以玩一些他喜欢的游戏，让他的快乐情绪可以延续。

　　比如，用一个毛巾被把孩子裹起来，拽住毛巾被的角轻轻摇晃等。当宝宝开始哭闹时，轻抚头部或者轻拍背部，甚至可以给他做一个全身的抚触，与此同时也可以配上轻松愉悦的音乐，轻声哼唱都会让宝宝得到放松。哭闹结束，可以给宝宝喂一些水或奶，轻轻拍嗝，把哭闹时咽下的空气排出来。

　　此外，宝宝哭闹厉害，并伴有发热、脸色苍白、反复呕吐、便血等则应立即到医院检查，不可耽搁诊治时间。钱莹华琳月