16年居民医保住院报销最高达50万

　　从16年1日起，惠州医保新政正式实施，居民医保参保缴费标准调整，居民医保住院最高可报销50万元，而缴费标准和门诊报销比例均提高，门诊特定病种项目增至34项。

　　居民医保参保缴费标准调整

　　根据新修订的《惠州市社会基本医疗保险办法》(下称《办法》)，居民医保A档缴费每人每年从80元提高到120元，B档从170元提高到200元。

　　据市人社局相关负责人介绍，居民以家庭为单位参保缴费，可根据实际选择参加A档或B档;学生、享受最低生活保障的对象、农村五保户、城镇“三无对象”和经政府确认的其他特殊困难居民及丧失劳动能力的残疾居民，应参加B档医保。

　　“提高缴费标准后，惠州可增加基金收入约9350万元，增加的居民医保基金将用于提高居民医保待遇。”该负责人表示，本次居民医保缴费标准提高主要根据国家和省的要求，最低缴费标准不得低于每人每年120元。

　　市外就医起付标准调至1200元

　　同时，居民医保门诊报销比例A档从50%提高到55%，B档从70%提高到75%，年住院待遇A档提高至40万元，B档提高至50万元。参加职工医保的，职工医保统筹基金的最高支付限额为60万元。

　　为了引导患者到基层就诊，适应分级诊疗的要求，同时引导患者减少到市外就诊，部分住院起付标准也作了调整，三级医院从500元提高到800元，市外就医为1200元。虽然三级医院及市外就医住院起付标准提高，但一级医院(基层卫生院)的住院起付标准从300元降到200元;二级医院保持400元不变。

　　参保居民应按本人或家庭常住地就近原则，选择一家一级门诊定点医疗机构作为本人或家庭下一年度的门诊首诊医疗机构，参保人选定的门诊定点机构，1个年度内保持不变。需变更下一年度门诊定点的，需在每年10月至12月到所选门诊定点医疗机构或参保地社保经办机构(含乡镇社保所)办理变更定点手续。参保人在选定的门诊定点医院方可实行医保门诊报销，结算时只需支付个人自付费用即可。

　　门诊特定病种项目增至34项

　　《办法》还将特定门诊项目从目前的31项增加到34项，其中“地中海贫血”报销标准年限额从2万元调整到3万元。患两种以上特定门诊病种疾病的，其年度限额以其中年度限额标准最高的一种为准，并在此基础上增加1000元/年。

　　此外，居民生育保险的住院报销比例有所提高，其中二、三级医院报销比例从85%提高到90%。

　　同时，《办法》还将职工生育保险连续缴交月份的要求进行了调整。连续缴费不满6个月(含6个月)的，医保基金支付比例为70%(原规定连续缴费不满1年的，医保基金支付比例为50%);连续缴纳医保费满6个月后(不含6个月)，医保基金的支付比例为100%。异地生育和职工未就业配偶的包干经费从1500元提高到2000元。

　　缴费标准

　　居民医保A档缴费每人每年从80元提高到120元，B档从170元提高到200元;居民以家庭为单位参保缴费，可根据实际选择参加A档或B档。

　　起付标准

　　一级医院(基层卫生院)从300元降到200元;二级医院保持400元不变;三级医院从500元提高到800元，市外就医为1200元。

　　报销比例

　　居民医保门诊报销比例A档从50%提高到55%，B档从70%提高到75%;年住院待遇A档提高至40万元，B档提高至50万元。职工医保统筹基金最高支付限额为60万元。

　　简要回顾2015中国制药行业临床数据造假以及1989美国仿制药丑闻

　　刚刚过去的2015年，如同2007年一样，注定会成为我国仿制药行业不平凡的一年。所谓"史上最严"的临床试验数据核查工作，撕开了我国仿制药行业临床数据造假行为的面纱。行内造假的心照不宣与社会对我国仿制药质量的惊恐形成了赤裸裸的对比，这不得不使人们开始怀疑我国药品行业的监管力度以及制药企业的诚信问题。

　　积蓄已久的药品临床试验数据造假会是"中国特色"吗?仔细回顾药品行业历史，不难发现，早在近30年前，美国的那场仿制药丑闻事件，与今日我国药品行业临床试验数据造假成风竟有些大同小异。

　　1989 年美国仿制药申请中的欺诈和虚报行为导致数百个ANDA 最终被撤回， 22 家公司和 70名个人(制药公司和FDA雇员)受到刑事定罪，此事亦导致美国公众对仿制药和 FDA监管药品行业能力的信任严重动摇。

　　通过比对中美两国制药行业数据造假的异同点，有利于我国吸取更多经验引导行业走上正轨，与此同时，也利于制药行业自觉规范自己的行为。

　　中美两国临床试验数据造假的相同点

　　1、利益驱使

　　89年美国仿制药丑闻起源于制药公司迈兰。其药品申报靠前，却迟迟不见批准，而其竞争对手公司的药品申报较晚，却连续获得批准。迈兰公司通过雇用私人侦探对包括 FDA 仿制药评审室技术方面的官员在内的行政官员进行调查，发现原来是一些仿制药生产公司在申请材料中申报假数据，并欺骗和贿赂FDA评审官员，得到了审批上的优惠。面对大量的研发投入却被别人弄虚作假而捷足先登，迈兰公司自然不会善罢甘休，由此美国仿制药丑闻被公布于众。

　　而我国目前的审批顺序也是按"先报先审"，能得到首仿或进入第一梯队，往往预示着该品种日后对公司的回馈(当然，你的销售团队要足够强大，否则被别人后来居上就丢人了)。而没有进入前几名的企业，前期的研发成本也就打了水漂，即使最终通过了审批并得到了批件，也很难在相同品种的市场中占有一席之地。现在一个仿制药品种从立项到资料申报再到临床试验，往往会有上千万的投入，如此巨大的投入有时不得不逼着企业走歪门邪道，投机违法也就顺理成章了。而至于贿赂审评官员，小编猜测自"郑筱萸案"后，目前我国CFDA还是值得信赖的。

　　2、法律法规不完善，惩罚力度不够

　　美国仿制药丑闻，引发了公众对FDA的不信任，这更多来源于法律法规的不完善与惩罚力度不够，让一些制药公司的犯罪成本降低。丑闻发生前，FDA对数据造假、行贿的公司及当事人并没有明确的惩罚政策，这让许多公司敢于大胆冒险尝试。《仿制药实施法案》的出台，拉开了美国对仿制药严格监管的序幕。

　　我国自2007年对药品注册要求提升后，仿制药质量的准入门槛得到大幅提高，这让我国仿制药在技术层面上得到了质的飞跃，许多品种的质量已经可与国际大型制药公司媲美。但相应的法律法规还不够明朗，惩罚力度不够，这样无法从根本上杜绝造假、行贿等危害仿制药行业发展的行为。2015年CFDA对药品行业的整顿，势必会起到一定的约束作用，但为了长治久安，一部法律的出台更是让人期待。