癌细胞爱吃“糖” 57%血糖会被肿瘤消耗掉

　　癌症是人类的头号公敌，发病原因至今仍不明确，但研究发现，90%-95%的恶性肿瘤与外在因素有关，其中饮食占30%-35%、烟草占25%-30%、肥胖占10%-20%、酒精占4%-6%。由此可见，癌症是一种营养、饮食及生活方式相关性疾病。

　　“饿死肿瘤”的说法不靠谱

　　常有患者晃晃悠悠走进诊室，有气无力地对大夫说：“我已经好久没有好好吃饭了”，“我要饿死肿瘤”。其实，无证据表明营养支持能促进肿瘤生长。

　　在临床治疗、患者康复过程中，即使不给患者营养，肿瘤细胞也照样会掠夺正常细胞的营养。如果想要靠不吃饭来饿死肿瘤细胞，最后倒霉的只能是患者本人。肿瘤早期患者即可能出现营养不良，进展期、特别是终末期的患者营养不良的发生率可高达100%。营养支持应该成为肿瘤患者的基本治疗方案和措施，为进一步手术、放化疗赢得时间。

　　那么，这就需要弄清楚，“什么该吃，什么不该吃?什么该多吃，什么该少吃?”

　　57%血糖会被肿瘤消耗掉

　　癌细胞对“糖”有特殊的嗜好。“糖”即碳水化合物——肿瘤组织葡萄糖摄取增加、糖有氧酵解增强。

　　德国生物化学家、诺贝尔奖得主奥托·沃伯格提出，肿瘤细胞的生化特征是糖代谢从氧化磷酸化向有氧酵解转变，即沃伯格效应。与氧化磷酸化相比，糖酵解有利于肿瘤细胞的快速增殖，肿瘤细胞可通过糖酵解获取中间代谢产物，用于合成脂肪、蛋白质和核酸，以满足自身活跃的合成需要。

　　日本的名和能治医师在《怎样防治癌症》一书中提出了“糖”与癌症的关系。他说：“癌细胞等肿瘤细胞的生活能源是什么呢?它们不像一般正常细胞那样依靠氧呼吸，而是主要依靠糖酵解作用为生。这些肿瘤细胞分解糖的能力非常强盛，约为血液的20倍。如果使血液流过肿瘤，约有57%的血糖被肿瘤消耗掉。由此可见癌细胞是多么喜欢糖了。”

　　“糖”对乳腺癌的促发作用令人注目。1977年-1979年，世界经济合作和发展组织对20个国家的糖消耗量与乳腺癌发病率作了专门调查，结果表明，那些糖消耗量大的国家，如英国、荷兰、爱尔兰、丹麦和加拿大等国的乳腺癌发病率都很高，而糖消耗量小的国家，如意大利、西班牙、葡萄牙、南斯拉夫和日本等国的乳腺癌的发病率则很低。调查还发现，65-74岁的老年妇女癌症发病率最高，老年妇女多吃糖有更大危险性，蜂蜜、糖浆、果子原汁和葡萄糖摄入的多寡，都与乳腺癌的发病率成正比。

　　癌症患者应多补充“蛋”

　　肿瘤患者蛋白质呈现异常代谢，机体呈负氮平衡;肿瘤细胞蛋白质合成增加;谷氨酰胺分解代谢加强，是其它氨基酸的10倍;机体蛋白质更新率增加。

　　癌症患者应该多吃“蛋”，即蛋白质。我们推荐蛋白质摄入量为(1.0-2.0)克/(公斤·天)，患者可从自然膳食如肉、蛋、奶等中提取蛋白质，也可将两种或多种食物混合食用以提高膳食蛋白质的营养价值，相互补充其必需的氨基酸的不足。自然膳食无法满足需求时，应及时补充营养制剂，如乳清蛋白，它含有人体所需的氨基酸，其氨基酸组成模式与骨骼肌中的氨基酸组成模式几乎一致，容易被人体所吸收，利用率高。

　　“糖”——碳水化合物是机体能量的主要来源，不是洪水猛兽，土豆、大米、玉米、杂豆、甜品等都是碳水化合物的来源。需要注意的是，平时要多摄取有利于健康的优质碳水化合物，比如全麦食物、膳食纤维，尽量减少甜品的摄入。

　　所以，肿瘤患者不是要饿着，而是应合理营养，战胜癌魔，适当吃“糖”，补足“蛋白”!

　　在目前正式立项的1525项新药创制专项项目中，哪些是“十三五”有希望的品种呢?

　　鉴于目前已获批创新药从申报到获批的平均时间为6～8年，笔者纳入107个目前已至少进入申报临床阶段的重大新药创制一类新药(排除非自主研发品种)。

　　参考药物研发方向和已公开相关信息，尤其是大量专业人士在医药学论坛的前沿分析，笔者又从107个品种中筛选出24个品种，认为这些品种若能获批，将有望获得不错的市场机会。而由于信息的不足和笔者的专业性所限，这一分析未必准确。为了更直观地展示产品的市场前景，笔者再次启用“模板”进行评估，选择了一些明星品种作为在研品种的参考“模板”。

　　“模板”仅具参考性，在研品种的未来市场表现与诸多因素相关，并非模板品种销量更大者的市场容量就更大。笔者更青睐于那些有模板作参考、有望成为me-better的品种，这些品种相对较为成熟，成功的可能性更大。对于first-in-class，考虑到国内的药理学、病理学等基础科学还比较薄弱，开发难度相当大，但如果成功必将得到更高的认可。

　　抗肿瘤新药

　　中外研发差距不大

　　抗肿瘤药物研发一直是肿瘤药物治疗的皇冠，因此重大新药创制的重点和大多数药企创新药研发的方向都瞄准这个领域。

　　新药创制政策培育的抗肿瘤1类原创新药超过50个，其中绝大多数属于替尼类。“替尼爆炸”导致大量酪氨酸激酶抑制剂创新药排队申报临床，不少品种仅申报临床时长就超过1年。

　　不过，对于替尼类也要区分看待。一些针对成熟靶点开发、进度比较靠前的品种值得关注;另外，一些新靶点创新药也值得期待，但有些目前已经出现多个失败产品的热门新靶点(如c-met)的开发仍需谨慎。

　　研究热门的抗体偶联物和PD-1类药物，国内同样有多个已申报临床的原创新药，中国抗肿瘤原创药的研发水平已经与国外差距不大。

　　法米替尼

　　模板：舒尼替尼

　　法米替尼是恒瑞研制的多靶点酪氨酸激酶抑制剂，主要针对C-Kit、KDR和PDGFR，目前在中国开展针对多种实体瘤的临床研究，其中针对鼻咽癌和结直肠癌的Ⅱ期临床已成功完成。针对晚期结直肠癌的Ⅱ期临床试验结果显示，相比安慰剂组，法米替尼组无进展生存期和疾病控制率都提升明显。同时，法米替尼针对肾癌、乳腺癌、非小细胞肺癌和胃间质瘤的Ⅱ期临床都在进行，适应症有望逐步扩大。

　　[潜力点评] 作为多靶点酪氨酸激酶抑制剂，法米替尼和辉瑞舒尼替尼(索坦)的靶点和分子结构都非常相近。据辉瑞年报，舒尼替尼年销售额达12亿美元。法米替尼的适应症可能多于舒尼替尼，作为自主研发的靶向抗肿瘤药，在中国市场的表现值得期待。