深圳27岁女子以为患感冒耽误治疗 差点丢命

　　一位年仅 27 岁的深圳女子日前与死神擦肩而过。4 月 13 日，记者从医院了解到，柏女士上月出现发热、乏力、干咳、头痛、头晕等症状，以为是感冒，服用了几天抗病毒药物，症状却加重了。几经辗转，柏女士被送往医院，当时她的血压已不能回升，血氧下降，心脏功能只有正常人的 1/3，游走在生死边缘。

　　最后，该院 CCU、麻醉科、体外循环组、外科组成的急症救治小组决定立即使用 ECMO 治疗。目前，柏女士术后状态颇好，下周即可出院。为表达谢意，柏女士家属为该院医护人员送上锦旗。

　　以为自己患有普通感冒

　　上月的一天，柏女士出现发热、乏力、干咳、头痛、头晕等症状，她以为自己得了普通感冒。但是，连续服用了几天抗病毒药物，仍然不见好转，症状反而加重了。于是，4 月 1 日，柏女士来到当地医院检查。经医生检查后发现，柏女士已出现全身大汗、脉搏细速，血压降低及心率增快等心源性休克早期表现，情况不容乐观。

　　因柏女士病情迅速恶化，当日夜间被转入医院。入院时柏女士心情烦躁，多种升压药物已经加至极量，血压仍然是 70/50mmHg，而心率快至 160 次 / 分。

　　虽然医院立即行主动脉球囊反搏术辅助循环支持，但柏女士血压依然不能回升，血氧下降，心脏功能只有正常人的 1/3，血液中的心衰标记物超过最高值。" 当时，柏女士已身处生死一线。" 该院 CCU 副主任、主任医师徐验说。

　　ECMO 运行数分钟，急速恶化的病情得到控制

　　时间就是生命!入院后一小时，医院 CCU、麻醉科、体外循环组、外科组成的急症救治小组决定立即使用 ECMO 治疗，大家各自分工、忙而不乱地展开紧急救治，装机、麻醉、手术、切开、插管、连接管道、引出血液、体外氧合、回输体内，让被急性炎症严重侵犯的心脏得到完全的休息和治疗。

　　可喜的是，ECMO 运行数分钟后，柏女士血压回升了，达到 110/70mmHg，心率下降至正常了，病人急速恶化的病情得到了初步控制。

　　谈及 ECMO 救治难点，杨建安说，ECMO 是体外膜肺氧合的简称，是抢救急危重症的 " 神器 "，是针对严重心肺功能衰竭时的核心支持手段。

　　它的原理是将患者的静脉血从体内引到体外，经膜式氧合器(膜肺)将静脉血氧合为动脉血之后，再用泵将血液灌入体内，可进行长时间的心肺支持。

　　在使用 ECMO 期间，膜肺可进行有效的二氧化碳的排除和氧的摄取，相当于替代肺脏的工作。" 驱动泵使血液周而复始地在机体内流动，相当于替代心脏的工作，这样使心、肺得到充分的休息，为心肺功能的恢复赢得宝贵的时间。" 杨建安说。

　　下周即可出院回家

　　入住医院后，柏女士的病情一天比一天好转，终于在 4 月 7 日撤除 ECMO 和呼吸机，次日又撤除主动脉内球囊反搏装置。复查心脏超声，反映心脏收缩功能的左心室射血分数从原来的不到 20% 恢复至正常人一样，身体各项指标亦逐渐恢复正常，下周即可出院回家。

　　据媒体报道，医院肿瘤科有医生在门诊桌面上摆出“安民告示”，表示由于上月开出的药品费用超过了检查费用，其奖金扣剩18元，因此希望得到“只开药不检查者”的体谅。

　　对此，该医院回应称，医院确有规定内科系统药品收入不得超过总业务收入的50%。

　　不可否认，“药占比”在约束药费不合理增长方面曾经发挥了重要作用。但是，在某些方面它也可能沦为伤人的利器。

　　“药占比”下降，既可能是药费下降了，也可能是总医疗费用上升了。在总费用不增加的前提下，“药占比”下降才能减轻患者的负担。如果医院以提升总收入来降“药占比”，反而拉升了患者的医疗总开支。

　　诊疗贵在恰当与合理，医生求真务实是基本素养。然而，有“药占比”挂念在心，有些医生诊疗时难免顾虑重重，药开多了或贵了，就想通过多开检查来冲抵，此“连带式诊疗”，不仅有损医生的专业精神，患者也花钱买罪受，操作不当的“药占比”，会加重患者对医生的猜疑，损害医患互信。

　　当前，“药占比”的副作用有所显现。而当前不少医院已取消药品加成，公立医院逐渐实现药品零差价，不靠药品赚钱，“药占比”当然无存在的必要。

　　再如，推行检查结果互认是大势所趋，但有“药占比”在，院内检查多多益善，“互认”就会难上加难。因此可以说，“药占比”似乎已完成了它的历史使命，也许到了该与它说再见的时候了。