西藏自治区疾控中心慢病所开展联合督导

　　为进一步完西藏自治区慢性病防治服务网络和综合防治机制，建立慢性病监测与信息管理制度，提高慢性病防治能力，有力推动西藏自治区慢病各项工作的顺利开展，提高专业人员的工作能力、管理水平及工作质量。西藏疾控中心慢病所副所长国胜一行5人组成督导组于2014年11月24日—12月28日分别到拉萨、林芝、山南、日喀则地区及相关县进行死因监测、伤害监测、肿瘤随访登记、创建慢病示范区等项目联合督导。

　　一、死因监测督导情况及建议

　　根据西藏疾控中心慢病所年初工作计划，结合国家三部委联合下发的文件要求以及中国疾控中心慢病中心在江西南昌举办的全国死因监测年会工作部署要求，西藏疾控中心慢病所分别在那曲县、林芝县、米林县、日喀则市、江孜县、乃东县、拉萨市城关区和墨竹工卡县监测点进行死因督导。

　　通过本次现场督导，以多种方法调查，8个监测点的死亡数据由督导前1573例增加到2199例，提高了39.8%。其中，从公安部门收集到死亡信息人员300多例，民政部门100多例，卫生计生部门50多例。特别是那曲县，2014年1-9月报告死亡人数为24例，目前数据补报到378例，死亡率从0.22‰提高到3.43‰。

　　为了减少死亡漏报率，重点检查死亡率低于5‰的监测点，建议从以下五个方面认真做好工作：

　　1、每个监测点抽出2个乡镇卫生院调查死亡漏报的原因;2、乡镇所在的派出所调查2014年死亡人员的注销户口情况;3、检查组织管理包括规章的建立、项目执行情况、人员的配备情况、经费的使用情况;4、监测点所在的各大医院调查院内死亡和来院途中死亡人员报告情况;5、通过了解公安部门统计本辖区内注销户口的死亡人员基本信息，进一步了解民政部门发放抚恤金来统计机关干部人员死亡信息和卫生计生部门统计的孕妇及儿童死亡信息。

　　为了正确填写死亡医学证明书和及时录入死亡卡建议采取以下方法：1、各监测点发放死因教材，包括人口死亡信息登记管理规范、人口死亡信息登记管理系统、常见疾病死因推断依据,正确填写ICD-10编码;2、用常规质量分析报表来统计各监测死亡卡片录入情况，包括死亡率、重卡率、多死因链填写完整率、审核率、迟审率、死因编码评价指标;3、现场培训根本死亡推断和操作程序。

　　二、伤害监测项目督导情况

　　截止2014年12月28日，三家哨点医院(西藏自治区人民医院、第二人民医院、拉萨市人民医院)伤害报告卡实报1390张，与2013年同期数据相比，今年报告率提高36%。督导中发现的主要问题为：1、基本信息不填、临床信息漏项、时间填写不准确;2、个别医院领导对伤害监测工作重视度逐年下降，不重视此工作;3、未将责任及任务落实到位，无专门的工作人员收集报告卡，工作存在脱节现象。虽然报告率提高36%，但仍有漏报数据情况。

　　三、肿瘤随访登记项目督导情况

　　通过此次督导，3个农村监测点(江孜县、乃东县、林芝县)各级医院制度完善，疾控部门与医保、新型农村合作医疗单位建立了多部门合作机制，使得该项目工作显著性提高。

　　各级医疗单位所报告的肿瘤卡与往年相比其质量有所提高，但是肿瘤报告卡形态学不准确，仍需加强此方面的培训。

　　监测点乡镇医院均建立登记报告制度，使肿瘤随访登记工作在逐步完善，通过该项目工作的加强，提高了西藏自治区肿瘤报告数据的准确率，促使西藏肿瘤随访登记报告工作稳步发展。

　　四、创建慢病示范区项目督导情况

　　根据《西藏自治区创建慢病综合示范区工作方案》的要求，拉萨市城关区、日喀则市、林芝县为我区创建慢病示范区的重点单位。通过此次督导检查，各项目单位基本能按照《慢性病综合防控示范区考核框架》的要求开展工作，三个点均以政府的名义成立了领导小组，制定了工作方案，明确了各部门的分工，并落实专人负责示范区工作。

　　工作中发现的主要问题有：此次督导依据《慢性病综合防控示范区考核框架》，考核内容包括7大项、24个类别、67个工作内容、11个核心指标，总分为1280分。国家级慢病示范区要求总分大于等于750分，省级总分要求小于750分而大于等于700分，经评分三点都未达到省级的要求，扣分主要在政策保障、社区诊断、监测、全民健康生活方式行动、高危人群的发现和干预方面。