肺结节病患者的咳嗽与咳嗽敏感性升高相关

　　结节病为多系统受累的炎症性疾病，除皮肤和眼睛外，肺部也是最常受累的器官。咳嗽是肺结节病的常见症状，不同国家结节病患者的咳嗽发生率为3% ～53%不等。为了对肺结节病患者的咳嗽次数进行定量，并探讨咳嗽次数与咳嗽敏感性、肺功能和其健康状况之间的联系。

　　来自伦敦国王学院哮喘、过敏和肺生物学部门的Sinha等开展了一项研究。研究发现，肺结节病患者的咳嗽与咳嗽敏感性升高相关。该研究结果发表在近期出版的 ERJ 杂志上。

　　该研究共纳入了32例肺结节病患者和40例健康受试者。记录辣椒素激发所得的咳嗽敏感性、便携式咳嗽记录仪记录的 24 小时咳嗽计数，咳嗽相关健康状况，咳嗽严重程度和咳嗽诱因。采用多元回归分析结节病咳嗽频率的预测指标。

　　研究结果表明，结节病患者的咳嗽次数显著高于正常对照组，且健康状况下降明显。肺结节病患者的咳嗽敏感性显著增高。但众多指标中，仅咳嗽敏感性会影响咳嗽次数。咳嗽次数与肺功能，受累器官数、胸片分期以及血清血管紧张素转化酶水平无关。

　　研究发现，咳嗽时结节病患者常见且显著的症状。便携式咳嗽计数仪能够有助明确咳嗽诱因，提示咳嗽敏感性在其中的作用或远大于肺功能和其他评估疾病严重程度的指标。该结论有待进一步证实。

　　肺结节病是一种非干酪样坏死的上皮肉芽肿病变。常以上病例累及肺部，尤其是肺门和纵隔琳巴结cs3)。因此须和中心型肺癌鉴别。肺结节病较肺癌发病年龄轻。症状缓和轻微，病期长，反复发作并有自愈的可能，一般不咯血。临床症状和X线改变程度极不一致，即胸部X线肺门区肿块很大。患者症状不明显。结节病是全身性疾病。因此除肺内改变外可能有多处浅表淋巴结肿大。皮肤和关节周围出现结节状突起和红斑。病变累及肝胆、眼和骨砧等器官时表现相应的症状。

　　随病程的发展，肺实质内出现纤维性变以后，肺门琳巴结反而停止发展成逐渐缩小。诊断结节病的比较有效的方法是结节病皮肤试脸(Kveim试脸)C341，但组织液来浑困难，临床应用受到一定的限制。实验室检查单核细胞和啥酸细胞增加，血钙、Y球蛋白增高也有助于和肺癌的鉴别。如能得到体表或纵隔受侵淋巴结做病理检查，则可确定诊断，肺隔离症是肺的先天性崎形。

　　血液供应来自主动脉的异常分枝。与肺癌不同，绝大多数病人年龄在40岁以下，无症状或仅有轻徽的呼吸道症状，少数病变如和支气管相通可有肺内感染或咯血症状。X线检查病变多位于左肺下叶后段，边缘清楚、光滑。断层片可显示一个成多个傲腔。如果见列有血管影和主动脉相连则是重要的诊断依据。选择性脚腹主动脉造影可见到来自主动脉的异常分枝。

　　治疗介绍

　　治疗肺结节病，首先要治疗肺泡炎，因肺结节病早期是肺泡炎阶段，也是肺纤维化的开始阶段，而肺泡 炎多数病变是 外源性过敏性肺泡炎，开始并没有什么临床症状，偶有少数人有咽喉发痒，干咳，以后逐 步发展为气促，胸闷，西部疼痛，少数人有夜晚强汗 ，低烧，乏力，消瘦等症状。治发展到仰卧时憋气 ，再后来发展到上下楼梯劳动时憋气。或者说只要动就憋气。这个时也称作为结节性纤维化，继续发展，可成为空洞型肺结核，逐步发展为蜂窝肺广发性特发性肺纤维化) 肺泡炎对肺部的杀伤力最强，危害最大。直接破坏肺部通气功能，造成通气功能的衰减，最后整个通气功能丧失作用，而憋气而亡。因 此治疗 肺泡炎 是迫在眉头，治在必行。

　　在餐馆就餐时，我们经常能见到餐馆提供的收费消毒餐具，价格一般为1~2元，上面写着“已消毒，请放心使用”，但这些餐具真的能让我们放心使用吗?

　　日前，云南都市时报调查发现，一家洗碗公司给一些餐馆提供的公共餐具并未消毒，仅仅是用抹布抹了碗筷后直接包装成消毒餐具。整个清洗包装过程都是在小区的地下车库内完成，根本不符合昆明市的公共餐饮具卫生监督管理法规。该公司一负责人坦言，公司没在工商部门注册，每天1.2万套餐具根本没消毒，清洗完后就直接流向餐馆。

　　这样的事件并非是发生在云南的个案。此前，记者也对北京的餐馆消毒餐具进行了调查。

　　饭店借消毒餐具盈利

　　记者在北京市朝阳北路某餐馆看到，每张餐桌上都摆着几套塑封消毒餐具，包括碗、骨碟、茶杯、酒杯、汤勺，筷子则单独用塑料纸包装，包装上明码标价“1.5元”。

　　服务生告诉记者，如果不用这种餐具，饭店也可提供免费餐具。“我们每天那么多客人，人手顾不过来，碗筷洗得肯定没人家专业的干净。”据了解，饭店和消毒公司其实是租赁关系，每天会有专人前来收取，并带到指定地点进行消毒。

　　在东城区簋街、朝阳区劲松几家饭店，同样有这种消毒餐具。记者随机调查发现，20位消费者中，有16位接受消毒餐具，只有4位将其退回。18位对消毒餐具的卫生状况表示放心。“在外吃饭最重要是卫生，这种经过消毒的餐具，用着踏实。”一位正吃饭的先生说。

　　据了解，“消毒餐具”给饭店定价为每套0.6~1.0元，而饭店提供给顾客一般为1.5元。中国消费者协会副秘书长董京生透露，有些饭店并不完全为卫生考虑，其中暗藏不少利润猫腻。

　　某饭店老板算了笔账，用消毒餐具前，饭店要增添消毒柜等设备，并用掉大量洗洁精、水、电，加上雇工人，显然是笔大开支。而用消毒餐具后，采购价以0.9元计，向消费者收1.5元，每天用400套的话，饭店一天至少盈利240元。

　　消毒公司成了新兴行业

　　饭店有饭店自己的考虑，但对消费者来说，最关心的恐怕是这1.5元花的是否值得。这些消毒餐具是如何清洗出来的呢?记者在位于北京市朝阳区平房乡某消毒公司车间看到，几名身穿白大衣，戴着帽子、口罩和手套的工人，正在流水线上洗刷分好类的餐具，不远处一台远红外消毒机器正在进行消毒。

　　整套餐具的消毒大致经过这样一个流程：工人从饭店收回已使用过的餐具——将碗、筷等分类——用温水初洗、高压喷淋，以去除杂质——使用洗碗、消毒一体化洗碗机，用90摄氏度高温水精洗——经380摄氏度远红外消毒烘干机烘干、消毒——用食品级塑料膜密封包装——装箱，并配送到餐厅。

　　该公司总经理陈维亮告诉记者，所有餐具一定要经上述多道程序才能过关出厂，目前大多面向中小型餐馆。之所以推行这种餐具，在北京市海淀区卫生局卫生监督所原队长谭梁之看来，是因为目前中低档餐厅的碗筷消毒设施不到位，“很多餐馆都有消毒碗柜，但多是摆设，从来没见插过电。”

　　小作坊存健康隐忧

　　可见，餐具统一消毒，好处自不待言，既在一定程度上节约了水、电等资源，又解决了多数中小酒店餐具消毒不合格的问题。然而，消毒公司有大有小，有正规的，也难免有小作坊“钻空子”。所以这个新兴行业仍存在着一些问题。

　　消毒餐具不需卫生许可。记者从工商、卫生等部门了解到，从2004年起，国家取消了卫生部门对消毒服务机构的卫生许可。消毒餐具公司注册时不用事先取得卫生许可，就能办理营业执照。因此，目前市场上的消毒餐具公司良莠不齐。

　　所有餐具全无保质期。据北京市卫生监督所某不愿透露姓名的工作人员介绍，消毒餐具应有保质期，一般来说，其消毒效果顶多维持两天，所以包装上应印有出厂日期和保质期两天的字样，到目前为止，尚未发现一种餐具能达到要求。

　　包装上留假联系方式。该工作人员告诉记者，不少小作坊集中在海淀区和丰台区。他们曾调查过海淀区几个厂家，找了2个月都没找到，原来包装上的电话和厂址都是假的。除留假电话外，工作场所频繁更换也成了惯用伎俩。