老人心绞痛用药应分类

　　一、分型治疗

　　1、劳力型心绞痛。此型为最常见的类型，多发生于活动中，休息后可缓解。病人应首选β受体阻滞剂（如心得安等），这类药物能减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩，从而降低心肌耗氧量，使心肌的血氧供应恢复平衡。

　　2、自发型心绞痛。此型为安静状态下发生的心绞痛，是由冠状动脉痉挛造成的心肌血氧供应减少所引起的，治疗时应首选有扩张冠状动脉作用的硝酸酯类药物与钙拮抗剂，如硝酸甘油、消心痛、硝苯吡啶等。

　　3、混合型心绞痛。病人劳力型与自发型心绞痛兼而有之，可将硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙拮抗剂三种药物联合应用。

　　二、剂量个体化

　　当前治疗心绞痛普遍存在的问题是用药剂量偏小和千篇一律。其实，抗心绞痛药物的剂量范围较宽，病人的个体差异也较大，因此用药时宜先从小剂量开始逐渐增加，直至达到最佳疗效而无明显不良反应为止。

　　三、合理选用药物

　　心绞痛病从用药时，要考虑其是否伴有合并症，如伴有房颤、心动过速，可选用心得安，如伴有心动过缓，可选用消心痛、硝苯吡啶等，合并心功能不全的可选用硝酸甘油等。

　　四、注意服药时间

　　一般来说，病人大多习惯于早饭后服药，这种做法应予纠正。心绞痛的高发时间多在晨起时或洗濑时，此时冠状动脉的张力比下午高，因而易引起血管收缩，使心股供血量降低，因此，心绞痛病人应在起床前服药，以免发生不测。

　　长期服药停不得，sa许多疾病，像高血压、糖尿病、心律失常以及精神病等，目前尚无特效药，用药只能治其标而不能治其本。即用药时症状可减轻，一旦停药，症状又会恢复。这类疾病，大多需长期服药，甚至要终身服药，即使病情好转，也不应自作主张，随意停服。否则，其症状会像皮球一样反弹得比服药前更厉害。

　　立即停药等不得某些疾病，如流行性感冒、病毒性肝炎、扁桃体炎等，目前虽也无特效药，其用药的目的不是为了直接治疗疾病，而是让症状减轻，使身体自身的抵抗力增强来消灭体内的病毒。对这一类疾病，一旦症状消失，即可立即停药，长期滥用，不仅是一种负担，也是一种浪费，更重要的是会给肝脏带来伤害，甚至产生许多不良反应。

　　缓慢停药急不得有些疾病病情复杂，治愈后易复发，如胃及十二指肠溃疡、癫痫病、结核病、类风湿性关节炎和某些慢性病等，这类疾病用药治愈后，为巩固疗效，防止复发，一般均需做一段时间的维持治疗。以溃疡病为例，一次治愈后立即停药，一年内复发率高达80％。故溃疡病治愈后，仍需做2~4月，甚至一年半载的维持治疗，方能停药。

　　此外，因一般药物有一定的毒副作用，若不是疾病本身的需要，当达到预期疗效后，应及时停药。任何疾病的药物治疗均应疗程足够，才能完全消除或抑制病原微生物或致病因子，帮助和促进脏器机能的恢复，达到痊愈。因此，为避免过早停药导致病原微生物的复活与繁殖；也为避免过晚停药导致毒副反应和耐药性，疾病治愈后再用药1―2天即可停药。