重视老人的轻度认知障碍

　　老年人MCI指的是老人出现轻度记忆或其他认知功能障碍，但未达到痴呆标准，病因不能由已知的内科或神经精神疾病解释，是介于正常老年和轻度痴呆之间的一种认知损伤状态

　　MCI患者的临床表现不仅有记忆障碍，而且还有注意力、视空间结构、词语流畅性、执行功能等其他认知功能轻度障碍，比如，易于涣散;临摹画二、三维图形，汉字抄写，语言表达、理解、命名、复述、运用能力减退，对熟悉环境定向力下降，以及发现和解决问题能力、执行任务能力等方面可表现为不同程度的减退。

　　因此，2003年9月MCI国际工作组对MCI提出了新的诊断标准：（1）无痴呆但认知功能也不正常;（2）患者主诉或知情者报告存在认知功能减退;（3）有日常生活能力，或复杂日常生活能力仅轻微受损。

　　把MCI临床分型为（aMCI），分为单纯遗忘型和遗忘+认知障碍型;非遗忘型，分为单纯认知障碍型和多项认知障碍。研究显示，遗忘型（aMCI）主要表现为情节遗忘，就是对于一定的时间、地点及具体情境相联系的事件的识记、保持和再现障碍，aMCI最易进展为AD;而非遗忘型MCI则可能进展为其他类型的痴呆。

　　然而，在正常的生理性老化过程中，随着年龄增高也会自然出现一些认知功能损害，但这些损害不是进行性加重，且老人的情感、人格及工作、交际能力都正常，即所谓的“良性”衰老性健忘。所以，轻度认知功能障碍（MCI）的概念，更清晰地界定了正常老化和轻度痴呆之间这种认知损害状态，这种认知损害状态应引起人们高度的关注和重视。

　　那么，在生活中如何去发现这些MCI患者，可以注意以下六个方面

　　1.主观和客观依据MCI均有主诉记忆力不佳，但MCI有明显的客观证据，如家属的证实及神经心理测量结果，而正常人缺乏客观证据。

　　2.对日常生活影响的严重程度，而MCI明显影响日常生活，这方面可以由家属给予证实。

　　3.部分和全面，而MCI要涉及记忆以外的认知功能缺陷。

　　4.情感反应，而且有“恐痴”综合征，而MCI者这种情感则比较轻。

　　5.时间性，多年以后仍然维持现状。而MCI是进行的。国外资料表明，MCI 5年后100%为痴呆，故可以用4~5年内无进展者大致确定为正常老化。

　　6.客观指征AD其他危险因素、病程短、遗传史、神经影像阳性、神经心理学检查损害程度较明显者等可倾向确定为MCI。

　　目前，对于MCI的药物治疗大致与AD相同，主要是胆碱酯酶抑制剂，如双益平。其他如非甾体类消炎药、抗氧化药是否有效正在研究中。另外可在心理上给予干预，如认知再训练和认知康复治疗。对病程4~5年以上而无进展者，则不需药物干预。

　　脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常肝内脂肪占肝重的3%～4%，如果脂肪含量超过肝重的5%即为脂肪肝，严重者脂肪含量可达40%―50%。脂肪肝的脂类主要是甘油三酯。

　　1.肥胖，营养过剩性脂肪肝

　　由于长期摄取高脂肪、高糖、高热量饮食，加之运动不足，剩余的热量便会转化为脂肪储存，从而引起肝内脂肪来源过多，如果不能及时降解，将形成脂肪肝。据资料统计，50%以上可见到脂肪肝。

　　2.糖尿病性脂肪肝

　　糖尿病患者由于胰岛素的缺乏，机体对葡萄糖的利用减少，脂肪释放的脂肪酸增加，肝内合成脂肪亢进，引起脂肪肝。

　　3.酒精性脂肪肝

　　大量饮酒，酒精损伤肝细胞导致脂类代谢紊乱，使脂肪酸水平升高，形成脂肪肝。

　　4.药物性脂肪肝

　　长期服用药物，如四环素、皮质激素、促肾上腺皮质激素等均能引起肝脏功能损伤，形成脂肪肝。

　　脂肪肝对人体的危害很大，除影响肝脏功能的正常发挥外，还会引起肝脏的发炎肿胀，阻碍血液流通，造成肝细胞的破裂、坏死，结缔组织增加，最后导致肝硬化和肝癌。

　　中医则认为脂肪肝起因为饮食不节、脾失健运;情志内伤、肝失条达;好逸恶劳、痰淤阻络等所致。可归纳成以下三类：

　　1.饮食失宜

　　多为过食肥甘厚味，饮酒过度，痰湿蕴阻。或饥饱失常，损伤脾胃，脾失健运，水湿不化，聚湿生痰，痰浊入络，随气运行，停滞于肝。

　　2.情志失调

　　多为情志过激、郁怒伤肝、思虑过度，久则内伤气机、气滞血淤、痰淤互结，阻络于肝。

　　3.劳逸偏颇

　　主要是过逸少劳、脾胃失和、肝血不畅、过度肥胖、气滞血淤、湿痰交结、积聚于肝。

　　由于脂肪肝是由多因素引起的，所以在脂肪肝的防治上要采取综合措施，才能达到较好的效果。

　　一、首先要养成良好的生活饮食习惯。

　　每日三餐要粗细搭配，营养平衡。应常吃一些粗粮，如燕麦、玉米、红薯、豆制品等，这些食物可降低血清胆固醇、甘油三酯，保持人体酸碱平衡，并可起到降脂作用，足量的蛋白质能清除肝内脂肪，因此，每天蛋白质的摄入量应达到80g―100g，保证充足的蔬菜、水果，以保证维生素与食物纤维的供应，但要注意，水果含糖量较多，食用量要适当，不可太多。

　　节制饮食。要控制高能量、高糖、高脂肪饮食，促使体重减轻。要多吃副食，限制主食，戒烟限酒，特别要限制脂肪类食品，不吃或少吃甜食、油炸食品，不吃或少吃动物内脏等高胆固醇食物。

　　适当运动。每天坚持体育锻炼，以加强体内脂肪的消耗。

　　保持心情开朗，不要气恼，更不要暴怒。

　　二、适当选择一些对肝脏有益的保健食品

　　目前市场上很多保健食品宣称对脂肪肝的防治有效，但在选择上要慎重，尽量选择目前研究得比较成熟的产品。卵磷脂的科学定义是磷脂酰胆碱，其中磷脂是所有生命细胞的组成部分之一，对促进细胞组织的生长，维持细胞膜的正常结构与功能有重要的作用;而现代研究指出，胆碱可有效保护肝脏免受酒精影响，维持正常肝功能，促进氨基酸新陈代谢，帮助脑部发育，增进学习能力、改善短期记忆力等等。美国国家科学院、美国食品和营养委员会已正式认定胆碱为一种人体必需的营养素。卵磷脂是目前发现的天然的、安全性和生物可用性较高的胆碱来源。另外，大豆卵磷脂与人体磷脂结构相同，对人体最有实用价值。据国内外多项研究报道，卵磷脂能提高人的记忆力、注意力、思维能力，有速效健脑作用;能有效降低胆固醇、净化软化血管，对动脉硬化形成的高血压、脑中风、心脏病等有预防和治疗作用;对各种老年疾病如帕金森氏症有缓解和防治作用，是新型的抗衰老长寿保健品;有抗氧化功效，能使细胞活性化而使皮肤更健美;能分解多余脂肪，保持理想身材等等。因此，卯磷脂作为一种疗效营养补充剂已被世界公认。

　　长期以来，营养学家和医学家们公认卵磷脂对人与动物的肝功能具有保护作用。泽瑟尔博士在一项试验中发现，在试管中生长的肝细胞会因为缺乏卵磷脂而死亡。他还在动物实验研究中发现，进食缺乏卵磷脂的饮食仅数星期，肝功能就会出现异常，而且患肝癌的比率显著提高。他还在研究中发现，随着现代文明病的日益增多，酒精和高胆固醇成为脂肪肝、肝硬化的两个重要因素。而卵磷脂的解酒作用和它强大的乳化作用，可以充分保护肝细胞，同时还可以促进肝细胞的活化和再生，增强肝功能，从而有效降低酒精性肝硬化、脂肪肝等疾病的患病率。

　　三、在治疗方面，目前还没有治疗脂肪肝的灵丹妙药，化学药有一定的毒副作用，应尽量少用。切记不要盲目用药，加重病情。中医药由于是根据不同病因、症状，辨证论治，毒副作用小，因此有一定优势。

　　脂肪肝中医临床多分为如下证型，病人表现肝区胀满、胸脘不舒、倦怠乏力、恶心纳呆、腹胀、舌质暗红、苔薄白，治以疏肘解郁，活血通络。痰湿内阻型，病人表现身体渐胖、爱吃肥甘、头脑昏重、胸脘胀闷、恶心欲吐、肢体麻木沉重、舌苔白滑腻，治以化痰降脂，活血通络。肝胆湿热型，病人表现自感右上腹胀满、肝区闷痛、口苦、头晕、可有黄疸、肝功常有转氨酶升高、胆红素异常、舌苔多黄腻，治以清利肝胆湿热。脾肾阳虚型，病人表现面色淡白、头晕乏力、精神不振、身体怕冷、食少便溏、腰膝酸软、舌质淡白，治以健脾助运，温肾化浊。具体用药应该在医生指导下，选择适合自己病情的处方进行治疗。

　　总之，选择健康的生活方式，控制饮食和体重、不酗酒、多参加体育锻炼是预防和治疗脂肪肝的最好方法。