血糖不稳或与用药有关

　　老王是2型糖尿病老病友，通过口服降糖药，血糖一直控制得还算理想。

　　可是，最近一段时间老王的血压偏高，医生嘱咐他服用降压药可乐定的同时，又给他加了利尿剂双氢克尿噻，联合用药以提高降压效果。一段时间后，老王的血压得到了控制，可他发现血糖开始居高不下。这是为什么呢?

　　郑州市第一人民医院药学部主管药师宋素异介绍，导致糖尿病患者血糖波动的原因是多方面的，但患者最容易忽视的是，他们在服用降糖药的同时，常常需合并使用降压药、心脏病用药或一些非处方药。而这些药物可能干扰降糖药的效果，引起体内血糖波动，严重的甚至危及生命。

　　“升高血糖的药物主要有糖皮质激素类药物和噻嗪类利尿剂。”宋素异说，糖皮质激素类药物本身就具有升高血糖的作用，如强的松、地塞米松等，能使血糖升高，是糖尿病患者禁用的药物;噻嗪类利尿剂虽是防治高血压的一线降压药，但能抑制胰岛素的分泌，使血糖升高，是糖尿病合并高血压患者的相对禁忌证。

　　此外，还有一些药物与口服降糖药合用时，会产生拮抗作用，使降糖药疗效降低，导致血糖升高，包括口服避孕药、黄体酮、抗结核药异烟肼、利福平等。

　　有些药物可以降低血糖，糖尿病患者也不能掉以轻心。宋素异说，阿司匹林与格列本脲、甲苯磺丁脲、氯磺丙脲等联用时，会使降糖药的血药浓度增大，还能减慢降糖药的代谢与排泄，再加上阿司匹林本身也有降糖作用，容易发生低血糖昏迷。

　　此外，吲哚美辛和保泰松等也会导致血糖过低，需要格外谨慎;普萘洛尔、美托洛尔等β受体阻滞剂是抗心律失常药物，当与格列本脲合用时，会使格列本脲的作用增强，可能导致血糖过低。

　　糖尿病在我们生活中已经越来越普遍了。30年来，我国糖尿病的发病率从平均0.67%飙升到了11.6%。近日，由中华医学会糖尿病学分会主办、东南大学附属中大医院承办的“中华医学会糖尿病学分会2015年教育管理研讨会”上，来自美国、加拿大、中国台湾地区的国内外2000多名专家共同为防控这一疾病“把脉”。目前各种管理糖尿病的手机软件不少，它们真的能帮助患者很好地监测血糖吗?对于糖尿病，患者还有不少迷思，内分泌专家们也为大家详解了一番。

　　新情况

　　糖尿病患者流行 下个APP来监督

　　我国糖尿病患者的控制达标率仅为26%，究其原因，大部分患者很难贯彻医生的饮食、运动和治疗方案，缺乏和医生沟通。糖尿病管理的APP手机软件似乎起到很好的监督作用。记者从大会上获悉，我国针对糖尿病开发的监测软件已有100多款，通过手机软件，患者可以记录好饮食摄入、血糖波动以及药物治疗等各种信息，APP也会适时给出提醒。东南大学医学院副院长、著名内分泌科专家孙子林教授半个月前就下载了一款APP，目前已推荐50多位“老病患”使用，这些患者以外地居多，患者可以定期上传血糖数据，孙教授则在软件上给出指导。

　　不过孙子林也坦言，互联网医疗给病患和医生带来了不少利好，对病患的“自我管理”也起到较好监督，但在临床中发现，不少病患过度依赖这些软件的监控也出现了意想不到的麻烦，“各类移动软件品质参差不齐，有的是没有任何医学背景或任何医学专家参与的自主式开发，科学性、可靠性都没法把握。”孙子林说，进行血糖监测，环境温度不一样、滴入试纸中的血液量不一样，结果也完全不一样，“患者在利用各类软件‘自我管理’时，也应定期到医院寻找医生的帮助，在医生的指导下进行血糖监测。”

　　医生提醒

　　嘈杂环境也会让血糖上升

　　糖尿病某种程度上和遗传关系非常密切，那是不是说，如果患了2型糖尿病，最该怪的就是父母呢?

　　孙子林教授解释，这种想法是不科学的。30年前，我国糖尿病的发病率是0.67%，现在的发病率已经升到了11.6%，成为世界第一的糖尿病大国。而仅仅是30年的时间，不能讲我们的基因发生了很大的变化，最重要的还是饮食习惯、生活方式日渐西化的外因在起作用。

　　关于糖尿病还有很多最新的研究，比如噪声也可能是诱发糖尿病的元凶之一。“如果久居嘈杂的环境，持续的噪音刺激会让人烦躁，也会给人体带来一系列的变化，情绪也会随之波动，神经会兴奋，此时体内激素会发生改变，脑垂体中很多升高血糖的激素就会增加，血糖也会随之升高。光污染也通过情绪，影响着血糖变化。”孙子林教授表示，这提示我们生活在舒适的环境中，有利于预防和控制糖尿病，但也不能把外界的因素无限扩大，吃得多、动得少是非常确定的诱发糖尿病的高危因素，如果你患了2型糖尿病，最该责怪的还是自己。

　　不规范注射会导致脂肪增生

　　胰岛素治疗是糖尿病患者血糖达标的重要手段，但孙子林教授告诉记者，注射胰岛素患者的血糖达标率实际并不高。出现这种状况，其实错不在胰岛素。首先一个原因是中国糖尿病患者不愿意过早打胰岛素，拖到病情无法再拖才愿意打针，因此注射胰岛素的患者普遍病情都很重，这是不利于控制血糖的客观因素。其次，有人觉得胰岛素“是药三分毒”，所以尽量减少用量。打完胰岛素之后也不去监测血糖，不知道血糖控制得如何，更谈不上调整用量了。再次，不少患者还认为打了胰岛素就可以了，啥都能吃了，饮食不控制，运动也不运动了，这也是不对的。

　　注射技术不规范，也是造成血糖达标率低的重要原因之一。中大医院也曾做过一项400个样本的调查，这400个注射胰岛素的患者，有53.1%出现了皮下脂肪增生的问题。一些患者会考虑到成本问题，所以针头并非一次性使用，一位外地患者甚至一个针头打了230次都没有换过;增生处痛感较低，注射更容易被接受，这都使皮下脂肪增生就进入了恶性循环。在皮下脂肪增生后产生硬结，该部位的胰岛素吸收会下降，吸收的时间也过长，进而会导致血糖控制的不稳定，给治疗带来更大的成本。

　　孙子林教授表示，胰岛素注射有很多细节要注意，胖瘦、男女不同，注射的要点也不一样，比如说注射要不要捏皮这一项，也分不同情况，如果是肌肉壮实的小伙子，注射时就得捏皮，否则容易注射到肌肉中;使用的如果是较长的针头，也必须捏皮，且不能过早地松开皮褶。

　　另外注射胰岛素还有几个共通的注意点：患者可以在腹部、手臂、大腿、臀部几个部位轮流注射，相近部位注射也需至少相隔1厘米;尽量选择锋利的针头，可减少注射疼痛;针头应尽量一次一用，以免影响剂量控制和造成感染。