吃冰淇淋时被人撞了 女学生吞下14厘米长金属勺

　　22岁的张维维(化名)是武汉市一名马上要毕业的大学生，6月15日晚，她与同学一起毕业聚餐。回去的路上她一边用勺子吃冰淇淋一边与同学谈笑风生，甚是欢乐，还边走边跳。谁知乐极生悲，当她正将冰淇淋送到嘴里时，忽然被人从背部撞了一下，她条件反射性地张嘴“啊”了一声，勺子顺势被冲到了喉咙里，她下意识地吞咽了一下，光滑的金属勺子接着就吞到肚子里。

　　同济医院经过腹部X线检查发现，张维维吞下的勺子大约长14厘米，最宽的地方为2厘米左右，位于胃里，因此以“胃异物”急诊收入胃肠外科。为什么这么大的勺子会吞到胃里呢?据胃肠外科主治医师徐向上介绍，由于患者吞下的勺子是金属质地，表面非常光滑，且相对纤细，加上外力的巨大冲击作用，顺着咽喉、食道穿过胃的入口——贲门，到达并停留在胃里，因胃与十二指肠连接处的幽门是环状具有收缩功能的结构，比较狭窄，没有很大的力量，这么大的勺子基本无法靠胃蠕动穿过去，所以勺子最终停留在该处，没有继续下滑。幸运的是，由于金属非常光滑，所以勺子没有造成严重的胃穿孔、出血等伤害，张维维除了饱胀外也没有其他不适。

　　为了取出金属汤勺，同济医院胃肠外科医生同消化内科医生讨论后拟定了两套治疗方案。

　　第一种方案是消化内科通过内镜取汤勺，沿着勺子滑下去的线路将它取回来，简单来说，就是怎么下去的，怎么上来。但是这种方案有几个难度：一是内镜下取异物非常难，如果用抓钳取(抓钳常常是用于取活检)，只能抓住一点点肉，而汤勺太大，无法抓住。二是胃镜中常用的圈套器，可将异物套住，前提是将异物套紧不至于脱落，但金属太滑，不易夹紧;即便当时夹紧了，也可能取回的过程中滑落，前功尽弃。因为食道与胃连接处的贲门比较狭窄，食道也有几处狭窄，拉的过程中一使劲，勺子可能就掉落了。不过这种方案的好处是零出血，做完之后马上就能出院，与做普通的胃镜没有太大的区别。

　　如果方案一不成功，那么就采用B计划，即由胃肠外科医生通过腹腔镜微创手术来取勺。在腹壁上打几个1厘米左右的小孔，再从胃中取出汤勺进行缝合，类似于穿孔修补术，术后恢复也比较快，但是需要麻醉、有一定的创伤，花费要多一些。

　　相较之下，方案一成为他们的首选。决定之后，消化内科王波副教授首先将患者嘴巴张开，将其口腔固定，然后在内镜下采用圈套器套住勺子的中尾部准备拉回。现场气氛非常紧张，王波一方面担心勺子无法顺利通过贲门，另一方面还担心勺子被挤压后往下滑落，甚至滑过幽门到更深的位置，那么患者就只能通过手术进行治疗。所以，他不停地调整勺子的位置，第一次没有成功;继续调整……10多分钟后，汤勺的尾部先通过贲门，接着最宽的圆弧部位部位通过贲门，金属汤勺最终被顺利取出。大家都松了一口气。

　　观察一天后，张维维就顺利出院。她只用再服用几天修复胃粘膜的药物就可以了，对以后的生活不会有什么影响。

　　徐向上医生特别提醒大家，千万不要一边走路一边吃东西，以防万一。一旦出现意外，一定要及时到医院就诊。若异物长期停留在胃中，将最终有可能导致胃穿孔和大出血，危及生命。

　　家住孝感55岁的徐先生长期便血，若非儿子坚持让他检查，他至今都不会知道自己的结肠上已有了3个癌灶。万幸的是，经过3个半小时的腹腔镜全结肠切除术和再造粪便“储袋”，徐先生重获健康。

　　饮食油腻酗酒，胃肠道“亮红灯”

　　徐先生自5年前开始在汉川一工地打零工。由于工作时间不固定，这几年他几乎都没能准点吃饭。收工后他经常叫上三五好友一起搓一顿，油腻的食物，配上一顿美酒，就是他对自己的犒劳。日复一日，徐先生的胃肠功能也频频亮起红灯。

　　今年春节后，徐先生平均每天大便5到6次，还常常胀气，左下腹隐隐作痛，甚至出现便血。胃肠的不适已让他不能继续工作，情急之下，家人将他送往医院治疗。

　　便血查出三重癌，部分有家族史

　　接诊的医院专家组，经过充分的术前检查以及活检证实徐先生患了罕见的结肠三发癌。考虑到患者病灶分布较为广泛，决定通过腹腔镜方式，对患者结肠进行全切除，以彻底根治病患。

　　“结肠多发癌是指同时在同一患者结肠内发现多于1个以上的原发癌灶，病情相当罕见”，陶凯雄教授介绍，此类疾病部分可有家族史或癌前病变。经询问后徐先生的妈妈、弟弟都曾患过肠癌。

　　再造大便储袋，改善患者生活质量

　　全结肠切除的病人术后可能一天大便次数高达40-50次，严重影响患者生活质量。针对这一问题，陶凯雄教授表示运用国际先进的回肠储袋方式，即使丧失了全部结肠，仍然在短期内控制在每日2次左右。并且由于全部操作在腹腔镜下完成，患者体表伤口少，恢复快，接受性更强。

　　陶凯雄教授补充，便血和腹痛是结肠癌包括结肠多发癌的主要早期表现，对于中老年人，如果出现不明原因的大便带血，应及时于医院就诊，及早诊断和治疗，以免耽误病情。