处方限制多 处方药难买

　　近日，市民王女士向女报记者反映，自己拿着处方到药店买胰岛素遭到拒绝，而原因竟是自己的处方“过期”了。这处方是从医院打印的，还不到一个月时间，怎么会“过期”?更让她担心的是家中的胰岛素已用完，随时可能出现耽误病人救治的危险。

　　记者咨询相关人士获悉，处方一经开出，最长可在三天内凭该处方到医院、诊所、药店购买处方药，三天时间过去后，病人如想再购药，需要到医院或诊所开具新的处方。该业内人士称，目前国家监管单位、药店经营人员正在探讨这个问题，目前相关单位已经开始建立类似糖尿病、高血压等慢性病患者的病情用药档案，如果相关政策拓展，即可方便患者及时用上救命药。处方药难买险耽误救治。

　　市民王女士的父亲患有糖尿病，需长期购买胰岛素。平时她并未在意购买胰岛素需要持有医生开具的处方。近日，家中的胰岛素用完，她就赶到楼下的药店购买胰岛素。药店工作人员告诉王女士，胰岛素属于处方药，购买需持有医生开具的处方，而药店的药师没有开具处方的权利。

　　王女士返回家中找到了一张近期医生开具的处方，仍然遭到药店工作人员的拒绝。该工作人员告诉王女士，她手持的处方已经过期。处方还有“保质期”?她怀疑是药店工作人员有意刁难。工作人员称，根据国家相关规定，处方仅在开具当日有效，需延长有效期的可由开具处方的医师注明有效期限，但最长不得超过3天。王女士如想继续购买胰岛素，需要开具新的处方。这样的解释并不能让她满意，“现在医院都是电子版的处方，不方便打印不说，万一耽误了救治怎么办?”

　　随后，王女士又来到另一家药店，得到的仍是同样的答复。这让王女士很疑惑，糖尿病属于慢性病，需要长期使用胰岛素，同样的病用同样的药，为啥每次买药都要到医院排队挂号开处方，多花钱不说还耽误时间。

　　慢性病能否建档买药

　　据悉，处方药就是必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用的药品。根据国家不良反应监测中心的数据，我国每年有19.2万人死于药品不良反应，医学上称为“药源性死亡”，元凶即为处方药的滥用。处方药的使用直接影响到生命安全，因而对其监管也格外严苛。

　　另据了解，按照《药品流通监督管理办法》规定，药品零售企业应该按照国家食品药品监督管理局药品分类管理规定的要求，凭处方销售处方药。随后，女报记者走访了济南部分药店。记者来到位于经十西路的一家药店，提出要购买头孢拉定胶囊，药店工作人员称这属于处方药，没有处方不能购买。随后，记者拿着王女士过期的处方来到位于西客站附近的一家药房，提出要买胰岛素，工作人员看到记者出示的处方，称这张处方已经无法使用，需医生当天开具的处方才可以购买。

　　类似的慢性病患者需要长期服药，如何解决患者急需药但无法开具处方的情况?对此，一位不愿透露姓名的业内人士称，药品的使用直接关系到老百姓的生命安全，需要严格规定，国家相关监管部门也出台了一系列管理办法。“特别是新药，其副作用还有待观察，而用于治疗某些特殊疾病的药物，也需要医师确诊后开出处方并在医师指导下使用。”对于市民王女士遇到的情况，该业内人士称，针对部分慢性病患者长期需要使用的药物，目前已经有药品流通企业建立了慢性病档案，如糖尿病患者使用的胰岛素、高血压患者服用的倍他乐克等。“如果能以档案为用药根据，方便老百姓购买，或许能及时防止药物急缺可能导致的病情反复。”

　　患者可凭处方自主到药店购药，到2017年看病药费占比降到30%;探索实行公立医院院长聘任制，试行院长年薪制，逐步取消公立医院的行政级别……昨日，东莞市卫计局对外公布了《东莞市城市公立医院综合改革实施方案》。公立医院取消药品加成是东莞破除以药养医，降低医疗费用的重要砝码。《方案》提出，东莞全市所有公立医院将继续全面实施取消药品加成政策，中药饮片除外。同时，将采取多种形式推进医药分开，患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。

　　应该说，“以药养医”确实是当下医疗体制的重大弊端，作为医改方案，对于饱受公众诟病的“以药养医”现象当然不能回避。从这个角度来看，“患者可凭处方自主到药店购药”，当然不失为一个正确的方向。毕竟，当在哪儿买药这事儿，可以由患者说了算，无疑相当于断了医院通过“卖药”盈利的路子，更使得医生通过开处方来获取药品回扣的这条黑色链条没了可能。不过，假如认为“患者自主购药”，“以药养医”的弊端便药到病除的话，显然也有点过于乐观。

　　真实的情形是，“医院药房”其实不过是“以药养医”链条上的一个小小环节罢了，作为医疗机构，其实并非只有“医院药房”这一个环节与卖药有关，某种程度上，医院药房甚至根本算不上是医院药品销售的最大窗口。相比医院药房，医院科室的诊疗用药，住院及手术患者的用药，其实才是医院药品销售的真正大头，也是“以药养医”、“药品回扣”的关键环节所在。可见，仅仅让患者自主选择在哪儿买药，显然并不能影响医院院内的治疗用药，更不会触动住院及手术用药的销售。患者不在“医院药房”开药，也并不妨碍公立医院继续“以药养医”。既然住院和手术用药还得由医生决定，由医院使用，这之中的“医药回扣”当然也就并未真正戒绝。

　　不仅如此，公立医院“以药养医”现象固然有利益诉求的心理在作祟，但财政对于公立医院的投入不足，公立医院需要自筹经费，自担成本，其实正是“以药养医”现象的源头所在。假如新医改方案中公立医院的成本来源、经费拨付依旧得不到有效保障的话，就算是患者可以自由选择在哪儿买药了，“养医”的费用仍将难免以各种变通的形式转嫁到患者的头上。

　　所以，仅仅是“患者自主购药”，尚未切中“以药养医”问题的七寸。相形之下，公立医院的成本和经费来源的明确，对于包括住院治疗用药在内的公立医院所有用药类别及价格的严格监管，以及医保作为药品买家对于药品定价的有效介入，显然应该成为破除以药养医不应绕过的议题。