评论降低“药占比” 别沦为数字游戏

　　17日，国务院办公厅发布了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，力争到2017年，试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右;百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。

　　众所周知，当下医院在“以药养医”、“医药不分”的格局之下，为了获得更高的利润，增加自身的收入，往往不是给患者开具有疗效的廉价药，而是开一些不在医保范围之内的高价药，甚至一些医院、医生收受医药公司的好处、贿赂，沦为卖药商人，导致医疗费用持续高涨，让患者家庭不堪重负，引起了广大群众的不满，也败坏了医院和医生的社会形象，恶化了医患关系，成为医患冲突的内在因素之一。

　　国家在取消公立医院药品加成，实行药品零差率销售改革的基础上，进一步推动城市公立医院综合改革，力争将药占比降到30%左右。毫无疑问，此举的直接目的和初衷主要就是，倒逼医院减少不合理用药现象，减弱医院对药品的依赖性，减少药品的经营利益，让医院用药回归合理、理性、科学，遏制医院的“以药养医”，从而降低药品费用，减轻患者的医疗负担，缓解“看病贵”问题。

　　但是，这只是一种纸面上的理想化状态，在实践操作中还要防止其走偏。如果降低药占比最终沦为一场数字游戏，那不但没有降低患者的医疗负担，反而加重患者的医疗负担，更加看不起病。

　　从降低药占比的操作层面说，并非只有我们期盼的理想化的医院回归合理用药这一种方式，其实还有另外一种方式。就是医院采取过度检查，增加检查费、手术费等医药服务费用的手段，提高医疗总成本，从而在现有的药品费用不降低的前提下，降低药占比。实际上近年来，一些地方、一些医院的药占比正在不断下降，但患者的医疗总成本却在不断的提高，实质上就是利用高医疗服务费用变相的摊低药占比。换言之，降低、控制药占比，并不能简单的用数字说明群众从中可以得到何种实惠，药占比的降低更不必然等于患者医疗负担的减轻、“患病贵”问题的缓解。如果药占比降低了，群众的医疗负担却重了，结果只会是表扬了医院，却寒了群众的心。

　　深化医疗卫生体制改革，解决广大人民群众的“看病难”、“看病贵”问题，必须动真格，才能让群众得到实惠。关键是财政要加大医疗事业的投入，扩大医疗资源盘子，降低群众的医疗负担。

　　另一方面，要彻底斩断医疗费用增长的利益链条，从源头上治疗和严惩医药贿赂。

　　丢脸丢到对岸!台湾代表水果凤梨9成外销大陆，但日前却有一批凤梨遭大陆厦门检疫总局验出农药超标，残留“氧化乐果”(欧灭松)0.14ppm，超过大陆国家标准规定7倍，大陆因此提高进口台湾凤梨抽验比例至10%，为期半年，台湾凤梨外销大陆恐怕卡关。

　　“欧灭松”禁用 追祸首

　　农委会防检局副局长冯海东表示，大陆所谓的“氧化乐果”就是台湾俗称的农药“欧灭松”，大陆允许残留量为0.02ppm，台湾早在2008年规定禁用，此次台湾凤梨被验出含“欧灭松”，他也是第一次听到。

　　冯海东指出，将请农粮署追出违规使用农药的农民，予以惩处。农粮署表示，目前追到贸易商疑似来自高雄，将进一步追查上游果园，若追查确认是农民误用或偷用，将依照《农药管理法》，开罚1.5至15万元。

　　销陆卡关转内销 恐跌价

　　农粮署说，大陆目前已跃升为台湾凤梨出口最大国，根据统计，台湾凤梨一年产41万公吨，去年外销9000公吨，其中8000公吨销往大陆，占了外销近9成，另1成则销往日本。

　　农粮署表示，凤梨外销必须检测310种农药，但外销日本需要政府核发出口同意文件，大陆则不用。农粮署官员坦言，现在大陆对台湾凤梨加强抽验，短期内凤梨外销将转往内销，国内凤梨价格恐下跌。

　　春雨少农药残留 严把关

　　台南关庙果菜生产合作社郭姓班长认为，此次凤梨会被大陆验出农药残留超标，关键是在台湾今年春雨少，导致半年前喷洒的农药洗刷不干净，呼吁农友下个产季开始，减少或提早施药，“别砸了台湾凤梨辛苦建立的品牌!”

　　农粮署表示，未来将和防检局落实“三级管理”，第一关是加强外销供果园的农药检验，第二关是集货场的抽验要落实，最后一关则是边境检疫同时进行农药残留抽验，避免类似情况再度发生。