段涛谈医改 复杂的问题要简单去想

　　医改是个很沉重的话题，也很花钱，至于怎么改，众说纷云，听起来好像是Mission Impossible。其实越是复杂的东西，越应该往简单里去想，回归基本(Basic)，回归常识(Common Sense)就可以了。

　　看病难不难?

　　找普通医生看病不难，找好医生看病很难很麻烦。

　　为什么不去社区卫生中心看病?

　　社区医生水平低，误诊多，只会开药，无法解决根本问题(很对不住社区卫生服务中心的同事们，这不是我说的，这是很多患者的抱怨)，经常有人诉说在社区看病耽误事的故事。中国目前的现状是，医院的等级基本上代表医疗水平的等级，一级医院不如二级医院，二级医院不如三级医院。

　　为什么要挤着去三级医院看病?

　　是的，三级医院很拥挤，三级医院的就医体验比较差，但是三级医院出错的概率比较小，耽误事的概率比较小。去医院看病不是去餐厅吃饭，是生命的托付，容不得任何差错，关键是看技术和质量。至于态度不好，排队时间长，就医体验差一些，为了自己的健康和生命，只好忍了。

　　只要是好的三级公立医院都会人满为患，都需要排长队，东山老虎吃人，西山老虎也吃人，在目前的体制之下很难改变这一现实。要想要好的就医体验，只能选择花大钱去外资或合资医院。

　　何时愿意留在社区看病?

　　当社区医生的水平和三级医院一样值得信赖时，就愿意留在社区看病了。很遗憾，多数社区医生的水平很难满足这一需求。

　　让我去社区看病的人，你自己在社区看病吗?你自己头疼脑热都要去三级医院找专家，凭什么要让我留在社区看病?

　　慎谈初诊在社区

　　目前，卫生行政主管部门在大力推进分级诊疗，这是正确的医改大方向。但是分级诊疗成功的前提是一级，二级，三级医疗机构的医疗水平基本一致，医生的水平要均质化。很遗憾，中国目前的现状是这两个条件都不存在，而且短期之内看不到实质改善的可能。因此，还不能乐观地说直接和国际接轨，条件不成熟的情况下推得太快，反而不利于医改。

　　当然，分级诊疗不是说不可以做，应该是分步实施。应该是诊断明确治疗方案成熟的慢病在社区，手术后随访在社区，康复在社区，但是要慎谈初诊在社区。因为即使是最常见的发热和头痛，其鉴别诊断就有几十种之多，所涉及的化验检查手段会比较复杂，所需要的临床经验要十分丰富，在社区根本无法完成。

　　如何真正提高社区卫生中心的医疗水平?

　　1.需要花大力气，花很久的时间进行培训和实践把部分社区医生的水平大幅度的提升，基本达到三级医院医生的水平。但是这很难，真的很难，而且需要的时间会很久。

　　2.达不到这一要求的社区医生需要转型，做和患者诊疗不直接相关的工作，做辅助工作，做公共卫生工作。

　　3.三级医院的医生下沉到社区：三级医院医生到社区卫生中心任职，或者是允许三级医院把诊所开到社区。从实际操作来讲，后者更加靠谱。

　　如果想要在短期内解决患者不愿意在社区就诊的问题，最根本的解决方案是让三级医院医生进社区，允许三级医院在社区开诊所。

　　怎样才能让好医生去社区看病并留在社区?

　　保障其收入和社会地位不下降，学术地位不下降。

　　但是知易行难，触及利益比触及灵魂还要难，在医改中如何平衡好患者的利益与医务人员的利益，如何平衡好各级医疗机构的利益是医改成功与否的关键。

　　我们不仅要活到老，还要活的健康。然而《柳叶刀》杂志近日公布的数据显示，全球仅有4.3%的人口不存在健康问题，人口老龄化的加剧可能是患病人群日益增多的一个重要原因。这一结果的影响是巨大的。

　　在2013年的全球疾病负担研究中，研究者评估了急性病、慢性病和伤害及其后遗症，1990年至2013年共收集了来自188个国家的35,620个流行病学数据，涉及301种疾病和损伤以及2337种后遗症。

　　结果表明，2013年仅有4.3%的人口不存在健康问题。年龄和严重疾病之间存在显著相关性，只有0.03%的80岁以上成人无后遗症，而0-4岁的儿童中有35.9%无后遗症。

　　全球有超过10%的人口受到下面8种慢性疾病的影响，主要是传染性疾病，包括：恒牙龋齿(24亿)、紧张型头痛(16亿)、贫血(12亿)、(11.8亿)、年龄相关的听力损失(12.3亿)、生殖器疱疹(11.2亿)、偏头痛(8.5亿)和蛔虫病(8亿)。主要的急性病包括上呼吸道感染和腹泻，影响了超过20亿人。

　　从1990年到2013年，糖尿病(增加136%)、阿尔茨海默病(增加92%)、药物过度使用导致的头痛(增加120%)和骨关节炎(增加75%)导致的健康损失显著增加。在所有国家中，下腰痛和重度抑郁位列导致残疾疾病的前十位，比糖尿病、肺病和哮喘的总和还要多。

　　1990年到2013年，残疾调整生命年比例从21.1%增加到31.2%。研究者还发现，残疾生命年的减少通常比死亡率降低更缓慢。

　　相关链接

　　现代健康的含义是多元的、广泛的，包括生理、心理和社会适应性3个方面，其中社会适应性归根结底取决于生理和心理的素质状况。心理健康是身体健康的精神支柱，身体健康又是心理健康的物质基础。良好的情绪状态可以使生理功能处于最佳状态，反之则会降低或破坏某种功能而引起疾病。身体状况的改变可能带来相应的心理问题，生理上的缺陷、疾病，特别是痼疾，往往会使人产生烦恼、焦躁、忧虑、抑郁等不良情绪，导致各种不正常的心理状态。作为身心统一体的人，身体和心理是紧密依存的两个方面。

　　维护健康四大基石：平衡饮食、 适量运动、 戒烟限酒、 心理健康。