试图“封顶”医改措施恐怕行不通

　　“封顶制”的流行，以及社保定位收缩后造成的“角色”缺失，使卫生系统事实上“既是运动员又是裁判员”。这样的改革模式本身没有错，但需要配套建立完善的第三方监管机制。其中，最迫切的就是对公立医院医生“开处方”的监管及相应的处方药供应机制。

　　中国社会科学院药品流通蓝皮书课题组最新研究结果称，试图“封顶”的医改措施恐怕行不通，未来中国医改将面临越来越大的结构性压力，其迹象已越来越多地出现在各地医改的“实际操作”中。

　　29日，中国医药商业协会、中国社会科学院公共政策研究中心及社会科学文献出版社共同举办的《药品流通蓝皮书：中国药品流通行业发展报告(2015)》

　　蓝皮书称，目前中国医改很多难题的根源是“功能设计”。实际的支付方是社保，但其基本没有能够参与进来。课题组称，目前被经常提的“社保参与公立医院药品供应谈判机制”还没有见到成功实施的报道，根源在于其功能设计与专业手段不匹配，导致社保“管不了”医生，实际就是管不了“医疗服务监督(含药品供应监督)”。

　　蓝皮书认为，未来中国医改会面临越来越大的结构性压力，其迹象已越来越多地出现在各地医改的“实际操作”中。由于“功能设计”的不足，各地的医改在实际操作过程中存在一些问题，这就是近几年诞生的形形色色的“封顶制”。

　　课题组表示，不论是按什么指标计算“封顶线”，按人头、病种、人口、上年收入，或者按医院规模，甚至按区域联合体等，归根结底都是某种“封顶制”。其实质是社保系统不再试图深入细致地审查每张报销单里的“医学专业内容”，而是将这项工作交给了医院。也就是说，大趋势是卫生系统自查自纠、自负盈亏。这种改革的设计目的大多是希望医院能够有动力去控制费用，因为省下来的钱基本是归医院的。

　　课题组分析认为，这一改革初衷虽好，但是隐患不小。“封顶制”的流行，以及社保定位收缩后造成的“角色”缺失，使卫生系统事实上“既是运动员又是裁判员”。这样的改革模式本身没有错，但需要配套建立完善的第三方监管机制。其中，最迫切的就是对公立医院医生“开处方”的监管及相应的处方药供应机制。

　　“只有配以实时和高效的第三方监管机制的药品消费和供应体系，才可能自然生成真正合理的市场价格。靠医院和医生自觉进行自我监督是难以令人安心的。”蓝皮书说，更何况，按照目前中国宏观经济的发展趋势，一定程度的通货膨胀难以避免，这很可能会对各种医改政策的实际落实造成冲击。

　　课题组分析称，在中国，通胀的顺序很可能是“资产—物价—工资”。也就是说，未来几年物价的上涨会领先于工资的上涨，从而更加领先于与工资挂钩的社保基金的增长。在越来越大的通胀压力下，卫生系统将很难控制住医疗总费用和成本的上涨，更不要说主动将社保病人的花费控制在“封顶线”以下来为医院或国家社保基金节约费用了。

　　蓝皮书分析说，这样下去，很可能的结果就是，社保基金的花费总是被花到最高封顶线，医院反正难有结余，也就放弃费用控制。对患者而言，因为通胀的原因，其所得到的服务和保障水平事实上是在下降的，实际负担加重。若引发民怨，这些试图“封顶”的医改措施也就达不到其初始设计的目的。

　　8月1日至8月7日是“世界母乳喂养周”。昨天，市卫计委相关负责人透露，去年，本市6个月内婴儿母乳喂养率为91.93%，纯母乳喂养率为70.11%。

　　世界卫生组织曾向全球母亲发出倡议：在宝宝最初的6个月内，应坚持纯母乳喂养，6个月开始添加适当的辅食之后，母亲仍应坚持母乳喂养到宝宝两岁或两岁以上。对此，市卫计委相关负责人表示，母乳喂养可促进产后母亲身体的恢复，减少产后出血，减少母亲患乳腺癌和卵巢癌的危险。对宝宝来说，母乳含有0至6个月生长发育所需的全部营养，最容易消化和吸收，母乳中的独特抗体，可预防宝宝呼吸道感染、过敏、腹泻等疾病的发生，还可减少儿童期肥胖的发生。母乳喂养还能促进宝宝口腔发育，预防牙齿咬合不正。

　　本市将爱婴医院作为宣传推广母乳喂养的重要阵地，已有105家市级爱婴医院可提供母乳喂养咨询服务;本市还全面推进爱婴社区建设工作，在社区中提倡、推广母乳喂养，目前全市共有50家社区卫生服务中心参与创建爱婴社区，今年继续推进此项工作。此外，纯母乳喂养还被纳入本市对区县妇幼卫生工作的绩效考核中，以督促各区县推进母乳喂养工作。

　　但是，本市除个别商场外，很少有单位会专门为哺乳期妈妈设置母乳喂养室。对此，市卫计委相关负责人表示，市卫生计生部门提倡机关、企业和用人单位实施人性化管理，为坚持母乳喂养的哺乳期母亲们提供方便。

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　　世界母乳喂养周是由世界母乳喂养行动联盟(WABA)组织发起的一项全球性的活动，确定每年8月1日至7日为“世界母乳喂养周”，旨在促进社会和公众对母乳喂养重要性的正确认识和支持母乳喂养，使全社会积极鼓励和支持母乳喂养，创造一种关爱母婴健康的社会氛围。目前全球已有 120个国家参与此项活动。

　　2015年8月1-7日是第24个世界母乳喂养周，主题是：职场妈妈，“喂”爱坚持，目的是强调多部门、多层面、多渠道促进哺乳期女职工坚持母乳喂养。

　　据介绍，人类母乳是婴儿成长最自然、最安全的天然食物，含有婴儿成长所需的所有营养和抗体，为婴儿提供出生最初几个月必需的全部营养物质。因此全社会应大力提倡母乳喂养，营造母乳喂养宣传氛围，提供母乳喂养知识及技巧的支持，让更多宝宝享受到最具营养、最适合生长发育的天然食品。

　　在母亲分娩后要做到早接触、早吸吮、早开奶，这是保证母乳喂养成功的关键。新生儿出生后在一小时之内就应与母亲进行裸体皮肤接触，吸吮母亲乳头，这有利于及早建立了母婴之间的感情，促使母体产生泌乳素和催产素，两者同时诱发泌乳反射和喷乳反射，促进乳汁分泌及流出，从而达到早开奶的目的。

　　妈妈上班后，仍然可以继续母乳喂养。职场妈妈在开始上班前就应该练习挤乳。可以用手直接挤乳，也可用吸奶器，将母乳吸出放入专用的储奶袋内置于冰箱或冰袋内，挤出的母乳在室温(不超过25摄氏度)可以保存6-8小时，冰箱冷藏室2-4摄氏度的情况下可保存24小时，冷冻室温度在零下18摄氏度以下，则可保存三个月。这是延长母乳喂养时间的有效方法。

　　根据世界卫生组织(WHO)的建议，母乳喂养最少要到宝宝1周岁，有条件的话最好坚持2周岁。这种坚持无论是对妈妈的身体健康还是宝宝的成长发育，都是有益的。即使是返回职场的妈妈，一样可以通过挤奶及母乳保存的方法达到坚持母乳喂养的目的。

　　据了解，河北省卫生计生委等有关部门高度重视母乳喂养工作，认真贯彻落实中国妇女儿童发展纲要、河北省妇女儿童发展规划，积极倡导和促进母乳喂养。去年以来，全省医疗保健机构相继开展“爱婴医院”复核、“促进自然分娩示范医院”和“示范孕妇学校”创建工作，落实母乳喂养咨询门诊和热线电话等便民措施，着力减少非医学指征剖宫产，加强母乳喂养咨询指导，规范母乳代用品销售管理和应用。同时，我省开展“母爱10平方”母乳喂养主题活动，倡议在公共场所为母乳喂养的妈妈和宝宝提供私密空间，为年轻妈妈提供方便。

　　针对“职场妈妈，‘喂’爱坚持”的宣传主题，在世界母乳喂养周期间，全省各级卫生计生、妇儿工委办公室、工会、妇联等部门开展形式多样宣传活动，营造爱婴爱母社会氛围。各级卫生计生行政部门将严格落实《爱婴医院标准(2014版)》，通过孕妇学校、等途径向孕产妇传播母乳喂养知识和技能，及时解决产妇在母乳喂养过程中遇到的问题。各级工会女职工组织将积极组织开展母乳喂养进单位宣传活动，推动用人单位落实《女职工劳动保护特别规定》，保证女职工98天生育产假，为哺乳期女职工每个工作日安排1小时哺乳时间，设置哺乳室，为孕期、哺乳期女职工提供私密、卫生、舒适的休息哺乳场所，保护妇女儿童健康权益。各级妇联将认真组织开展母乳喂养进万家宣传活动，以新婚夫妇、孕产妇和哺乳期妇女家庭为重点，举办形式多样的公益讲座和亲子活动，为家庭成员及母婴照护者传授母乳喂养和科学育儿知识和技能，进一步强化家庭对母乳喂养的支持和参与，引导家长创造良好的家庭养育环境。

　　实施母乳喂养，促进婴幼儿健康成长，离不开每一个母亲、每一个家庭的努力，也离不开政府各部门、各行各业的大力支持。我们倡议全社会都来关注儿童健康，都来支持母乳喂养，大力营造母乳喂养的浓厚氛围，落实母乳喂养的各项支持措施，共同努力促进母婴健康。