儿科手术费高于成人 纳入医保支付

　　近日，记者获悉，国家卫计委、国家发改委等六部门联合印发《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见》(下称《意见》)。该《意见》提出，到2020年，每千名儿童床位数增加到2.2张，每千名儿童儿科执业(助理)医师数达到0.69名。合理调整儿科医疗服务价格：对于儿童临床诊断中有创活检和探查、临床手术治疗等项目，收费标准要高于成人医疗服务收费标准，并按规定纳入医保支付范围。南京医院儿科设置情况如何?记者昨日对此进行了采访。

　　儿科医生少、压力大成常态

　　记者根据新京报报道，国家卫计委此前透露，我国每千名0-14岁儿童儿科执业(助理)医师数为0.53人，低于世界主要发达国家，儿科执业(助理)医师存在较大缺口。

　　中国卫生法学会常务理事学术委员会副主任委员、南京市卫计委法监处处长胡晓翔表示，目前从儿科医生的生存现状来看，不少医护人员感觉是儿科不安全，纠纷多。这其实与就医扎堆集中到儿童专科性医院有直接关系。

　　其次，儿科的医护人员太忙待遇又低。由于不能分级分散就医，全市的患儿集中到儿童医院来，当然忙不过来。

　　南京许多综合性儿科规模较小

　　在采访中，一位不愿透露姓名的专家告诉记者，现在许多综合性儿科规模较小，有的近几年甚至还不断萎缩，只留儿科门诊而没有病房。还有的医院即使有儿科，也只有儿童内科，没有外科。

　　据不完全统计，南京专业的儿科医生，加上社区的全科医生，不超过一千名，其中在三级以上医院工作的儿科医生，数量为700-800名。而南京市卫计委的统计显示，2015年南京市儿童增至102万。

　　儿童手术涨价报销比例也将调整

　　据悉，该《意见》提出，合理调整儿科医疗服务价格。对于儿童临床诊断中有创活检和探查、临床手术治疗等体现儿科医务人员技术劳务特点和价值的医疗服务项目，收费标准要高于成人医疗服务收费标准，并按规定纳入医保支付范围。

　　其实，儿科医护人员背后的付出真的很多。因为给孩子看病，医生和患儿通常很难直接交流，医生只能通过家长描述孩子的症状，有的甚至必须通过检查手段才能找到孩子的病因。

　　尽管如此，有时候家长的描述也未必准确，通过不准确的描述进行判断，这些都给确诊带来了不小的风险，因此，这更加需要儿科医生有非常丰富的临床经验。因此，培养一名专业的儿科医生，让他们可以在工作岗位上独当一面，可能至少需要7-8年的时间，有的儿科专业甚至需要更长的培养时间。

　　科学家认为，遗传机制之所以不再变化，可能是因为DNA翻译产生蛋白质的方式本身存在着某种限制。

　　科学家们认为转运RNA没有足够的识别要素，因此遗传机制数十亿年来再也没有改变过。转运RNA能够将合成蛋白质的“砖块”运送到“装配线”上，但品种有限，只能对应20种氨基酸。

　　地球上的生命一直处在不断进化之中，但控制这一过程的基因代码却始终不变，还是同样的组成部分，同样的排列方式，与数十亿年之前别无二致。

　　在历史上的某个时间点，我们的遗传机制忽然达到了平台期，基因代码从此固定了下来，不会再发生任何改变。

　　科学家认为，其中的原因可能是DNA翻译产生蛋白质的方式本身存在着某种限制。

　　西班牙的一支基因学家团队对转运RNA(tRNA)进行了研究。转运RNA能够将合成蛋白质的“砖块”运送到“装配线”上，让它们以正确的顺序连接在一起。

　　弗朗西斯克里克(Francis Crick)于上世纪60年代破解了基因密码的内在机制，因此赢得了诺贝尔奖。他将该机制称作“冻结事故”。这是因为遗传机制只能使用20种氨基酸(合成蛋白质的原料)，而这一数字已经超过30亿年没有增加过了。

　　人类可以在体内将这些氨基酸合成蛋白质，但我们也需要遗传机制无法产生的、额外的氨基酸。

　　从理论上来说，基因密码可以使用63种氨基酸，但在数十亿年前，这一数字却遇到了某种障碍，没能继续增长下去。

　　但如果我们能够利用的氨基酸超过了20种，在合成蛋白质的过程中就可能经常出现各种各样的误差，制造出错误的蛋白质，最终导致整个生物系统土崩瓦解。

　　每个转运RNA都有两块关键区域，这两块区域的不同组合为每个tRNA赋予了独特的身份。如果氨基酸种类过多的话，在产生新的tRNA时，整个系统肯定会出现混乱。每个转运RNA都有两块关键区域，这两块区域的不同组合为每个tRNA赋予了独特的身份。如果氨基酸种类过多的话，在产生新的tRNA时，整个系统肯定会出现混乱。

　　该团队同时还将目光投向了合成生物学这一新领域，希望能突破大自然的限制，进一步扩大遗传密码范围。该团队同时还将目光投向了合成生物学这一新领域，希望能突破大自然的限制，进一步扩大遗传密码范围。

　　“根据遗传密码进行的蛋白质合成是生物系统的决定性标志，最重要的就是保证信息的翻译准确无误。”西班牙生物医药研究所的一名基因学家、本文的主要作者路易斯?里巴斯?德?波普拉纳教授(Lluís Ribas de Pouplana)解释道。

　　每个转运RNA都有两块关键区域，其中一端与一种特定的氨基酸相连，另一端则负责识别由三个碱基构成的密码子——但同一种氨基酸可以对应多种密码子。这两块区域的不同组合为每个tRNA赋予了独特的身份。

　　该研究团队表示，遗传密码之所以只能利用20种氨基酸，是因为如果氨基酸种类过多的话，在产生新的tRNA时，整个系统肯定会出现混乱。

　　里巴斯教授说道：“我们的研究工作显示，转运RNA没有足够的识别要素，因此这个系统无法识别出63种不同的RNA。由于每种氨基酸都需要对应一种专门的转运RNA，转运RNA数量的上限也就决定了能利用的氨基酸数量的上限。这一上限碰巧就是20种，而且已经30亿年没有变过了。”

　　但该团队同时还将目光投向了合成生物学这一新领域，希望能突破大自然的限制，进一步扩大遗传密码范围。

　　里巴斯教授解释道：“这一限制不可能自然而然地发生改变，你可以将它称作分子多样性的瓶颈。但我们可以在实验室中人为地增加细胞使用的氨基酸的数量。在自然环境中，添加新的氨基酸需要整个生物系统进行非常大的调整，我认为我们的研究工作再次证明了这一点。大自然是做不到这样的事情的。在此次研究之后，如何进行这样的调整就是我们面临的主要问题。”