新指南 美成人鼻窦炎实践指南推荐要点

　　近日，美国耳鼻咽喉头颈外科基金会官方杂志《耳鼻咽喉头颈外科》发布了成人鼻窦炎临床实践指南。该指南对临床医生作出的推荐建议如下：

　　强烈推荐

　　1.应对上呼吸道病毒感染或非感染因素所致的急性鼻窦炎和疑似急性细菌性鼻窦炎(ABRS)进行区分;2.应该通过鼻窦发炎的客观记录确诊慢性鼻窦炎(CRS)，这可以通过前鼻镜检查、鼻内窥镜或CT来完成。

　　其他推荐

　　1.对并不复杂的成年人的ABRS，应该采取观察等候(不用抗生素)或处方初始抗生素的方案;2.应该处方5～10天的阿莫西林或阿莫西林联合克拉维酸，作为一线治疗;

　　3. 应再次评估患者，排除其他病因，确认患者是否患有ABRS;在初治期间病情加重或诊断后，若7天的初始管理方案未能改善症状或病情加重，应检测是否存在并发症;

　　4.应将CRS和再发的急性鼻窦炎(ARS)从ABRS孤立事件及其他原因所致的鼻窦症状相区分;5. 应该评估CRS或再发ARS患者的各种慢性症状，比如哮喘、囊性纤维化、免疫功能下降、纤毛运动障碍等，这些症状可能会改变疾病管理;

　　6.应该确定CRS患者是否出现鼻息肉;7.应该推荐生理盐水鼻腔冲洗、局部鼻内皮质激素，或同时使用这两种方法缓解CRS症状;8.不应获取符合ARS诊断标准的患者的放射影像资料，除非怀疑其存在并发症或有其他诊断方法;9.不应该对CRS患者处方局部或全身抗真菌治疗。

　　可供选择

　　1.推荐镇痛剂、局部鼻内皮质激素及(或)鼻内生理盐水冲洗，缓解病毒性鼻窦炎症状;2.推荐镇痛剂、局部鼻内皮质激素及(或)鼻内生理盐水冲洗缓解ABRS症状;3.在评估CRS或再发ARS患者时，应获得患者的过敏原和免疫功能检测结果。

　　“我们发现帕金森病患者越来越年轻化，这很恐怖，原来大家以为都是老年人群发病”，11日，四川大学华西医院神经外科教授王伟接受记者采访时表示，年轻人需重视自己的身体，早发现早治疗。

　　4月11日是世界帕金森日，帕金森病是一种严重危害人类健康的慢性进行性神经系统疾病，其确切致病原因至今未明。

　　在帕金森患者年轻化的病例中，患病已五年的陈芳(化名)就是特殊的一例。陈芳来自四川南充，今年17岁，她12岁时出现莫名的出现眼斜、走路向前冲的症状，周围人对她出现的变化觉得很怪异，都不愿意接近她。

　　那时，小小年纪的陈芳因病离开了校园，父母带着她去各处检查治疗，在北京一家医院她被确诊为是帕金森病。在接下的4年时间里，陈芳的父母四处求医问药，她的爸爸为了给女儿挣得看病的钱而车祸身亡，这让一家人生活变得更加窘迫。

　　今年年初，陈芳的妈妈带着女儿来到了四川省八一康复中心，向该中心主任(院长)邵明咨询脑深部电刺激术。最后，在八一康复中心医生以及脑起搏器专业人员多方面的评估下，确定了陈芳适合做脑深部电刺激术。后来，陈芳的手术很顺利，并且恢复情况良好。

　　在王伟看来，所治疗的患者虽还没有像陈芳那样小年纪的，但是这几年他明显感到了年轻患者的增加，“我们去年就做了两例手术，患者都是20多岁，今天还有4位年轻患者过来咨询治疗。”

　　王伟认为，年轻人患帕金森病是多因素的，其中与工作生活压力大、长期熬夜用脑过度、环境污染等因素有关联。他提醒，如果年轻人出现面部表情越来越少、手脚越来越慢并出现震颤、写字越来越不工整等情况时，需要格外注意，并到医院检查，早发现早治疗。

　　据了解，目前帕金森病还不能治愈，主要通过药物和脑起搏器治疗，以此缓解患者症状。“患者应该早诊断，前三年是药物治疗最好的时候，如果治疗情况不满意，则采用脑起搏器的外科手术治疗”，王伟教授表示，对于年轻帕金森患者更适合外科手术治疗。

　　此外，为预防帕金森病，王伟教授建议年轻人，每天要保证6个小时以上的睡眠时间，定时吃饭并保证营养多样化，工作需要劳逸结合，以及多吃干净食品，少吃包装食品。