多地推动医保付费方式改革 推广按病种付费

　　作为今年医改的重点任务之一，医保控费备受关注，在付费方式改革层面，从国家政策到地方试点，按病种付费试点范围正逐步扩大。专家认为，此举有望抑制过度用药和“小病开大药方”现象，从根本上遏制医院用贵药的习惯，有利于医保控费。

　　福建省三明市近日印发文件，要求自2016年1月1日起，在全市21家县级及以上公立医院开展住院费用全部按病种付费工作，符合条件的民营定点医疗机构可参照执行，基层定点医疗机构自2017年起全面开展住院费用全部按病种付费工作。

　　对于病种付费疾病，三明市将按照“定额包干、超支自付、结余归己”的原则，医保经办机构按照统筹基金定额标准支付给定点医疗机构。

　　统筹基金实际发生数超过定额的，超支部分由医院自行承担;低于定额的，结余部分作为定点医疗机构的医务性收入，其中诊查护理和手术治疗各占50%。

　　三明市深化医药卫生体制改革领导小组组长詹积富表示，这是全国第一个医保付费改革，目的是鼓励全体医护人员参与管理和监督，堵住浪费，规范医疗行为，纠正不正确的医疗行为，回归医学本质。

　　2012年，人社部、财政部等部门出台的《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》提出，重点是开展基本医疗保险付费总额控制。

　　截至目前，医保总额预付已几乎是覆盖面最广的医保支付改革措施，目前全国85%的统筹地区开展了付费总额控制，并且将它纳入到基本医疗保险的定点协议里进行管理。

　　如此大规模的在全市推广按病种付费，福建三明应属首例。不过，对于按病种付费的探索，各地也均有安排。山西省近日提出,今年将全面启动医保支付方式改革，按病种付费的病种要达到200种以上。

　　甘肃省提出新农合力争2016年县级定点医疗机构住院患者按病种付费覆盖面达到90%，2017年全覆盖。四川省明确，试点城市医保支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院，试点城市实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院病例数的30%，实行按病种付费的病种不少于100个。

　　“现在医保支付控费主要是从总额上控费，而且是超额分担，结余归己的原则，虽然对控费有所改观，但是仍有待加强。”业内资深人士对记者表示，按病种付费改革后，意味着药品、耗材真的将成为治疗成本，将会从根本上遏制医院用贵药的习惯，毕竟全都是医院承担。

　　因此对每个患者医院都会严格控制该病种的药品和耗材使用。在这个政策下，以前那些被滥用的药物，在高质量名义下以超高价中标的外资药，辅助用药的滥用，非治疗性药物的滥用，可用可不用的药物滥用，这四类药品销售将下降。

　　首都经贸大学劳动经济学院教授朱俊生也表示，按病种付费是预付制的一种模式，相比以前的按项目付费等后付制方式，更有利于医保的控费。

　　事实上，随着深度老龄社会的步步逼近，收少支多将成为医保基金的新常态。按照现行的收入、支出增幅来计算，城镇基本医疗保险基金在2020年将面临收不抵支。

　　为使居民日益放大的医疗需求与政府财政投入之间平衡，无非开源(扩大筹资、缴费水平)、节流(医保控费)两条路径。而目前对于医保部门而言，开源的空间并不大，费用控制也就成了医改一条必经之路。

　　(本文转载自其他网站，不代表养生堂观点。)

　　抗生素对于我们来说并不陌生，不少人出现发热、腹泻就去输液，一上来就用高级抗生素，刚用药后不见效就立即换一种。

　　然而，这种做法并不可取，对于抗生素，很多人也存在着几个认知误区。

　　误区一：避免耐药性，见好就收?

　　擅自停药是造成抗生素耐药的重要隐患。应用抗生素，先要明确患者有病原菌感染，并且治疗必须足量、足疗程。

　　对于没有基础疾病(糖尿病、肿瘤等)、身体健康的年轻人，在治疗发热时，可在体温等状况恢复后48-72小时停药;

　　但对有基础疾病及老年患者则需要适当延长用药时间，不可随意停药，以免治疗不彻底造成急性感染，进而转变成慢性感染，并且容易导致细菌产生耐药性，使感染反复发作、迁延不愈。

　　误区二：服药无效就是耐药得换抗生素

　　不少人认为感冒咳嗽发热就是细菌感染，就得用抗生素，服用抗生素几天后还是有咳嗽低热，没有药到病除，就认为选用的这种抗生素无效或者体内的细菌已经耐药了。

　　其实，抗生素起效需要一定的时间，临床上对于治疗无效的肺炎判定时间界定为72小时。比如咳嗽，即使是细菌感染引起的，在使用抗生素杀灭了致病细菌后，通常仍然不能马上停止咳嗽，这是因为长期咳嗽会导致呼吸道上皮细胞损伤、气道反应性增高等，修复需要一定的时间。

　　频繁更换抗生素杀死的都是对选用的抗生素敏感的细菌，不太敏感的细菌反而会被保留下来，结果更易导致耐药。

　　误区三：耐药后，不能循环使用抗菌药物

　　细菌的耐药基因不仅可遗传给后代，还可传播给其他种类的细菌。

　　研究发现，细菌还可以“回复突变”，即一种抗菌药物，例如青霉素，在某一区域内应用一段时间后，一些细菌针对青霉素发生了耐药，这时如果换用另外一类抗菌药物，例如环丙沙星，则对青霉素耐药的细菌可以被环丙沙星杀死，细菌对青霉素的耐药性也不能再传递下去，甚至可以逐渐消退。

　　循环使用抗菌药物，是针对一个区域遏制细菌耐药的有效方法。对我们每一个患者来说，需要记住的是：每一次用药，都要足量、足疗程地服用抗菌药物，彻底消灭病原菌。