医保部门能否制约药品采购

　　国家卫生计生委近日发布了《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》，提出全面构建药品集中采购新机制，药品采购将分五类进行，并在年内启动新一轮药品集中采购工作。专家建议在解决药品价格虚高的同时，应加快破除“以药养医”的体系性症结，完善公立医院补偿机制和医保配套政策。

　　医院仍然是药品销售的主流渠道，尤其是处方药，以2013年的数据为例，9521亿元的处方药市场，医院渠道独占其中94%的销量。公立医院药品如何采购，怎样定价，对于药品市场的影响无疑牵一发而动全身。而随着药品取消政府定价，药价要想不成“断线的风筝”，作为最大买家的医院，更是成了决定药价最有话语权的力量。

　　应该说，无论是全面构建药品集中采购机制，还是对药品采购分类推进，甚至细化到招标采购、谈判采购、直接挂网采购、国家定点生产等多元化的采购议价模式，都会让药品集中采购更加科学完善，药价形成机制的市场化力量更到位。

　　不过，公立医院药品集中采购机制是否能担得起药品市场化买家的重任，又能否胜任药价市场化制约力量这一角色，也令人担忧。毕竟，对于公立医院的药品采购机制，公众其实并不陌生，即便有着不断完善的预期，但公立医院集中采购制度，仍有难以逾越的局限。

　　现实中，集中采购的药价高于市场，甚至催生权力寻租。尤其是放在国内的医药并未彻底分离的背景下，公立医院药品集中采购，想要摆脱“养医”羁绊，真正成为超然独立的市场买家，依旧难切实际。而且，药品集中采购尽管形式上来得更公正，但在利益公关面前被环环击破、彻底溃败的，同样不乏教训。尚未跳出上述羁绊的公立药品集中采购机制，究竟能走多远，也就仍需打上问号。

　　公立医院的集中采购机制，其实仍然相当于承认了医院在药品销售上的主导性，只不过，医院其实只是药品代销者而非最终的成本承担者，由其来扮演药品市场买家的角色，也就注定是一种错位。而按理来说，作为药品价格的真正埋单者，医保才是药品集中采购更恰当的主导与议价者。相比由公立医院主导药品集中采购，将这一权力交给医保，至少让医保部门充分参与决策，有了真正意义上的买家归位，药品采购上的各种“小算盘”才有望遏制，药品定价也才算具备了有效的市场制衡。

　　这也正是成熟市场的惯例。以香港为例，尽管也有医院药品集中采购的说法，但根本上医院仍要受到医保预算的约束，有了这一制约，药品价格对于医院而言就不再是利益，而是成本，医院在集中采购时自然会有议价动力，而不是陷入利益合谋。此外，集中采购并非完全遏制医院用药权，在香港，低于5万元的药品采购仍可以由医院自主，这保证了医疗机构用药的多元化与灵活性。

　　“3年来，使用中央和自治区补助资金10多亿元，多措并举，促进壮瑶医药振兴，中医药壮瑶医药办事可及性和可得性清晰提升，2011年城乡中医药壮瑶医药掩盖率较2009年初提升了30%上述。”在2012年全国中医药办公会议上，贵州卫生厅副厅长、中医药管理局局长甘霖描述说。

　　2009年4月医改启动执行以来，从中央到位置，将中医药纳入医改大局，加大政策赞成和财务投入力度，进一步促发了中医药在深化医改中的效果。

　　据卫生部副部长、国度中医药管理局局长王国强描述，2009年4月国务院颁布了《对于扶持和促发中医药事业成长的若干建议》，到日前已有19个省(区、市)出台了贯彻落实的执行建议或扶持促发中医药事业成长的专门文件，11个省(区、市)以党委或政府名义召开了中医药民族医药会议。3年来，中央财务对中医药成长共投入173亿多元，各地对中医药成长的投入也进一步加大。

　　提可能进目录

　　“要想让医保制度进一步健全和巩固，非常发挥中医药的效果。”宁夏卫生厅副厅长、蒙中医药管理局局长乌兰说，他们做过调研，同样一种病种，在中医医疗机构的住院费用是西医的1/3。

　　辽宁省卫生厅中医管理局副局长伊凡说，前不长厅里做了统计，中西医费用比拼，中医疗机构的门诊次均费用要少37元，住院费用要少1067元。

　　中医药是我们国家独具特征的卫生资源，其症状方法准确、防护养生效果突出、医治方案灵敏、费用较为低廉。由于，深化医改五项要点办公之一的大致医疗确保制度建设，增加注意勉励中医药办事的供应和使用。

　　卫生部、财务部等5机构联合印发的《对于巩固和成长新一代农村合作医疗制度的建议》鲜明倡议，兼顾补偿方式要要点升高在县、乡、村级医院利用中医药补偿可能，引导农民采取中医药适合技艺。国度中医药管理局供应的2010年农村中医药办事监察现象表示，全国参合县中，51.44%升高了中医医疗机构报销可能，42.79%将中医药与西医药办事分开核算并升高中医药办事报销可能，22.6%降慢中医医疗机构办事报销起付线，14.42%降慢以中医药医治为主的疾病报销起付线，38.94%升高中医药适合技艺报销可能，17.79%将中医药好处疾病纳入门诊大病兼顾并升高报销可能。

　　还要，纳入医保支付领域的中医医疗办事指标和中药品种数量不停多加，2009版国度大致医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录列入中成药987种，比上一版多加164种，大概数省(区、市)鲜明将医院中药制剂纳入医保支付领域。

　　在大致药物制度建设中，国度努力中西药并重本质，注意勉励中药的利用。102种中成药和颁布了国度基准的中药饮片被纳入《国度大致药物目录(下层医疗卫生部门配备利用部位)》，各地主动推动中药品种纳入增补目录，一些位置多加的品种数超出了西药，广西多加可能得到近62%，云南等民族区域增补的品种以民族药为主。