鼻子不适看似简单 空鼻症令患者成了凶手

　　空鼻症令患者成了凶手

　　近日，一篇题为《空鼻症：杀医血案的“幕后真凶”?》的文章在网上热传，引起人们广泛关注。文章称，在震动全国的浙江温岭杀医案中，嫌疑犯就是因为患了空鼻症，久治不愈，继而迁怒于医生。

　　空鼻症由此从默默无闻到一夜成名。然而，公众对被“指控”为血案幕后真凶的空鼻症，心中有着众多疑惑待解：空鼻症到底是个什么病?它的发病机制是怎样的?它真的令人生不如死吗?

　　空鼻症让人生不如死

　　记者在网上搜索“空鼻症”，发现有患者描述称：“这个病真的让人生不如死，它让人羡慕瘸子和瞎子，因为每呼吸一下都要忍受干、冷、疼的折磨，更为可怕的是，空鼻症是至今国内外都无法治愈的。”

　　根据网上一些空鼻症患者群体的陈述，他们在做了鼻甲手术后出现鼻咽干燥、肺部难受、鼻子堵塞、精神不济、睡不着觉等症状。

　　但是各种复查、诊断均为正常，于是或被怀疑有精神病等症状。而在“空鼻症：杀医血案的‘幕后真凶’?”一文中，则指出“温岭杀医案的凶手连恩青，正是接受了双侧下鼻甲黏膜下部分微创切除术。”

　　据媒体报道，白求恩医科大学第三临床学院耳鼻咽喉科的几位医生，2001年发表论文指出，在他们医院1996-2000年间被诊断为空鼻综合征的患者达14例。

　　这些患者均经历过包括鼻甲切除性手术在内的各种鼻腔手术，其中近半数已经伴有精神压抑症状。

　　在前述中山大学附属第一医院耳鼻喉科教授看来，这是因为不适的感觉有放大的作用。耳鼻咽喉是人体五官的部分，它的功能就是感觉，这些感觉是人们每时每刻都在感受的。

　　当一个人比较敏感的时候，就会对这些感觉比较重视，有的人就会纠缠于追求一种他想要的“舒服”的境地中，或者追求一种“无病”的生活，还有的过度担心自己的不适是不是有某种肿瘤存在等。

　　有专家指出，由于鼻腔位于头部，稍有不慎就会影响大脑神经功能，而这些功能的改变会对人情绪产生很大影响，反过来坏情绪会让患者夸大自己的症状，两者相互影响形成一个恶性循环，就会影响客观判断。

　　不过，空鼻症的患者意识清晰，有正常的判断力和自理自控能力。

　　空鼻症并非规范医学名称

　　鼻腔有过滤空气中的灰尘、加温空气的温度及润湿空气中的水分的功能。但一旦因为不明原因或先前手术治疗而导致鼻腔过度通畅，使鼻腔固有的功能丧失，那就形成所谓的“空鼻症候群”。

　　按照“维普网”的解释，空鼻症是一种由鼻甲切除性手术或类似手术导致的鼻腔综合症。其主要特征为鼻塞及鼻腔、咽部干燥感等症状，鼻腔检查可以发现患者的鼻腔宽敞呈“筒状”。

　　不过，有耳鼻喉科医生在果壳网上撰文指出，空鼻症这个概念在医学界仍然不是一个公认的规范用语，甚至这个病到底存不存在都有重大争议。

　　“空鼻症是一个很少用的词汇，临床上一般使用‘萎缩性鼻炎’或者‘鼻腔宽大症候群’来描述类似空鼻症的临床病例。‘鼻腔宽大症候群’也被有些医生称为‘鼻源性神经官能症’。”

　　对此，浙江省中医学会耳鼻喉科专业委员会副主任委员慈军也指出，在医学教科书中，并没有空鼻症这个疾病名称。不过在临床中，像干燥性鼻炎和萎缩性鼻炎这两种疾病，确实会表现出“空鼻”的症状。

　　中山大学附属第一医院耳鼻喉科的一名教授则表示，所谓空鼻症，一般有下列几种情况：一是真正空鼻，这是因为疾病，比如鼻的内翻性乳头状瘤，无论过去的开放手术，还是现在的鼻内镜下手术，根据病变的范围，有时需要切除一侧鼻腔的结构和鼻窦，甚至鼻中隔的部分;二是由疾病本身造成的，如萎缩性鼻炎等;三是感觉异常，有人就是有空气通过而感觉不到，这种情况是最复杂的，也是病人最纠结的，有可能是某些疾病的早期，如萎缩性鼻炎，也有可能是鼻腔感觉异常，还有可能是人的感觉异常。

　　而一位不愿披露姓名的业内权威专家在接受新华网采访时表示，空鼻症是Kern和Stenkvist于1994年提出的一个描述性词语，特指那些手术导致鼻甲大部切除，鼻内粘膜组织切除过多的情况，这些病人经过冠状位CT检查发现鼻甲大部切除，同时病人伴随鼻内发干等不适情况。所以，要想诊断空鼻症必须有临床检查和CT检查发现有鼻甲被切除过多的情况，否则不能诊断“空鼻综合症”。

　　鼻甲手术造成空鼻症

　　空鼻症被指是杀医血案的“幕后真凶”，而导致空鼻症的“幕后真凶”又是谁?对此，医学界可谓众说纷纭，谁也拿不出非常有力的证据说服对方。

　　据了解，对中鼻甲、下鼻甲进行部分切除，是耳鼻喉科治疗方法中的经典手术。如因部分组织发生病变，或是长了息肉等，阻碍了周围鼻道，从而让嗅觉减退，以及鼻窦不能正常引流而发炎，此时就需要对部分鼻甲进行切除。其目的就是为了改变通气，让鼻道变得稍微通畅一点。

　　不过，这一经典手术却被认为是造成空鼻症的“罪魁祸首”。2011年，华中科技大学同济医学院附属协和医院等医院的耳鼻咽喉科医生，发表论文指出空鼻症的病因与最常见的鼻黏膜破坏性手术有关，大约20%的患者会在下鼻甲切除后发展成空鼻症。

　　在一些医生看来，空鼻症和鼻腔手术中的损伤有关，甚至有些医生主张就是手术引发的。但相关证据并不充分，特别是随着微创手术的广泛开展，如果手术创伤引起空鼻症的话，那么微创手术减少了鼻腔损伤，应该是空鼻症的发生率下降，但事实上却并非如此。

　　“造成空鼻症的原因有药物的、手术的，更大多数是不明原因造成的。”前述中山大学附属第一医院耳鼻喉科教授表示，在网上那篇广为流传的文章中，只说了手术会造成空鼻症，但其实文章中提到的手术和20多年前的手术比起来，是相对微创的。

　　“事实上，对于一个疾病，医生要面对一系列问题，是不是只有手术一种治疗方法?手术要解决什么问题?术后有什么不适以及并发症?病人的期望值手术能否达到?手术后病人得到的益处比不适哪个更多?”

　　在慈军看来，干燥性鼻炎与萎缩性鼻炎的病因有慢性鼻炎、内分泌紊乱、自身免疫性问题等，单纯由手术引起的空鼻症非常少见，因为医生在手术前会对这方面的可能性进行充分考虑。

　　“近年来，业内一直非常强调对鼻甲、鼻中隔等结构的保护，如果没有手术指征，绝对不允许医生随便进行手术切除。而自从有鼻内窥镜技术以后，手术也都是以修复为目的的部分调整。”

　　耳鼻喉科医生则表示，空鼻症属于结构性鼻炎的一种，不是特别常见，但也不是很少见。这个疾病的治疗办法很多，但效果都不确切。一般认为，其病因包括炎症及手术损伤了鼻腔正常结构，引起鼻腔结构的特异性萎缩有关，但具体如何，现在医学界还没搞明白。

　　据其介绍，对55例双侧下鼻甲全切除术患者随访时，没有发现空鼻症的发生。这样的例子并非孤例。

　　很多鼻腔肿瘤病人放疗后也会发生严重的鼻腔结构萎缩，但却不会发生空鼻症;也有医生主张在治疗一些疾病时，刻意追求鼻腔变得宽大，比如严重的鼻中隔穿孔，有些医生会把大部分鼻中隔全部去掉，以缓解穿孔引起的症状，临床随访中，也没有发现因此会增加空鼻症的发生率。

　　对于医生们的争议，有专家指出，鼻子炎症都是小病，关于鼻科的基础医学研究并不受重视，所以鼻科手术没有共识性的规范，主要靠医生的知识和经验自定。因此，不能轻易断定谁对谁错。

　　相关报道

　　根据媒体报道，空鼻症病人多因为先前过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎或鼻窦炎而接受手术，将下鼻甲或者中鼻甲作过度的修除，而致鼻腔过度通畅。

　　虽然目前医疗界对到底是否由手术引发空鼻症，仍存在争议，但这足以警醒大家防治鼻炎的重要性。

　　广州市第一人民医院耳鼻喉科副主任医师苏芳表示，鼻炎是由病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔粘膜的炎症，分为急性鼻炎、慢性鼻炎、急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎等。其中，急性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎最常见。

　　急性鼻炎俗称感冒，一年四季均可发病。主要由病毒引起，多因机体抵抗力下降，特别是儿童发育期，免疫系统未发育完善，缺少机体相关抗体，易受环境因素影响，如室内通风不良，空调开得过大，人群聚集以及气候变化等。当患儿患有麻疹、流感、猩红热等传染病及鼻腔异物、齵齿、扁桃体炎，腺样体肥大等可引起急性鼻窦炎。儿童在不洁净水中游泳或跳水也可引起鼻窦炎。

　　急性鼻炎的症状主要表现为鼻塞、频打喷嚏、流清鼻涕、嗅觉下降，全身症状如发烧、疲倦、头痛、食欲减退等，较小患儿可出现惊厥、呕吐、腹泻等。如正确的诊断及积极治疗多数患者7-10天后痊愈。如病情加重，头痛更明显，并出现大量脓涕，面部疼痛，痰多，咳嗽、耳胀等即发展为急性鼻窦炎了。急性鼻窦炎如不积极治疗可发展为慢性鼻窦炎、中耳炎等。

　　过敏性鼻炎也称变应性鼻炎，为机体对某些变应原(亦称过敏原)敏感性增高而发生在鼻腔粘膜的变态反应，有时和支气管哮喘同时存在。近几年由于环境问题，呈上升趋势。广州地区患病率约20%-30%，是耳鼻咽喉科的常见病，虽不危及生命，但严重影响患者及青少年的成长发育、生活质量、记忆力、学习效率，40%过敏性鼻炎合并有哮喘，60%哮喘伴有过敏性鼻炎。过敏性鼻炎还可引起鼻窦炎，中耳炎等。