医保支付标准将定吗

　　国务院发布的2015年深化医改的重点任务中要求，9月底前由人社部和国家卫生计生委牵头完成制订药品医保支付标准管理办法。但，时至今日，并未有管理办法出台，坊间只是流传了一个征求意见稿。

　　昨天，健康报药点微信公众号的一则消息，又再次让医保支付标准成为备受关注的焦点。

　　据药点报道，日前，从人社部传出消息，医疗保险司司长姚宏正式退休，原副司长陈金甫已正式就任司长。今年7月，原主管医疗保险的副部长胡晓义退休，医疗保险司由新上任的副部长游钧主管。

　　公开信息显示，陈金甫出生于1962年8月，江苏常州人，南京大学经济学专业毕业，长期从事医疗保险政策制定和研究工作。2001年-2007年，劳动保障部医疗保险司副司长。2007年至今，人力资源社会保障部医疗保险司副司长。

　　医保支付标准分歧

　　作为一项今年必须完成的任务，预计新任的司长上台后将会大大加快此项管理办法的出台。那么，对于即将出台的管理的办法，有哪些难点，对企业又有哪些影响呢?

　　据知情人士介绍，医保支付管理办法之所以没有及时出台，主要在于标准如何设立上存在巨大的分歧。

　　按照医保支付管理标准的管理办法，基本思路是国家出标准，省级出政策，统筹地区定价格。分歧的焦点在于支付标准价如何确定上。双方的共识是药品应该以通用名确定医保支付价。一种观点认为，应充分发挥市场的作用，现在就应该以通用名确定医保支付价。另外一种观点认为，考虑到目前中国药品质量参差不齐，所以目前应该按照商品名确定支付标准。

　　对于药企来说，两种不同的观点方法将会给行业带来什么样的结果呢?

　　如果是同一通用名，同一医保支付价，那么出现的结果是，反正一种药品，医保都支付同样的价格，那么，医院为了多赚钱，在购买药品时，和药企议价，谁的价格低，我赚的钱多，我就购买谁的。这样医院赚钱，患者省钱，医保资金也会省钱。虽然也会出现鼓励患者买贵药，但是因为超出部分需要患者承担，会考验患者的承受能力。

　　如果商品名来定医保支付价的话，那么，在目前医院存在逐利机制的情况，只有价格高才能卖得好，所以，这实际上会鼓励药企想尽一切办法去公关各个层级的人社部门，努力让自己的医保支付价定的高高的。有高价格才会有较高的空间。医保支付价的确定成了公关能力大混战。

　　新司长上台又将给我们带来何种的医保支付局面呢?

　　积极探索医保制度创新

　　百度搜索发现，有关陈金甫的媒体报道以及公开发言并不多，是一个相当低调的人。今年8月4日，他就《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》接受了媒体采访。8月20日，在中国政府网接受网民在线访谈。

　　不过，在为数不多的有关资料中，创新是个关键词，尤其是关于医疗保险的购买服务方面的创新。

　　2012年4月，支付制度与谈判机制研讨会于在上海举办。陈金甫做有关付费方式与谈判机制若干思考的主题报告，深入阐述医疗保险在医疗卫生事业发展中的定位及实现全民医保所面临的问题和挑战，提出需要充分挖掘支付方式改革在费用控制、利益调节、资源配置等方面的作用，并进行“购买-谈判-协议”管理模式的创新。

　　2014年年底，陈金甫在福州医保部门调研时表示，要健全协商谈判机制，在药价放开等改革中，要有清醒的认识，明确医保的定位，主动介入，积极参与，充分发挥医保支付制度对药价改革的影响，促进医疗保险事业可持续发展;在完善医保大病保险制度，及时做好工作总结，积极探索购买服务，提升大病保险的管理和经办效率;同时要建立科学的评价体系，不断对医疗保险各项制度进行梳理，检验各项制度的绩效，完善医保制度建设，在当前医疗保险推进过程中，有所作为、有所进取，扎实推进各项医疗保险工作。

　　作者：司徒阳明

　　济宁食药部门对“假牛肉干”的最新调查显示，销售“假牛肉干”的邹城百货进货时确已按规定向供货方天和隆公司索证索票，但拿到的生产许可证系伪造。记者获悉，该许可证去年年底已过期，但复印件却显示有效期至2016年。

　　17日，本报报道了职业打假人王杰买了10万元的牛肉干，竟然是猪肉干一事。天和隆牛肉干和牛肉粒实为猪肉成分的事件被爆出后，“假牛肉干”究竟来自哪里成为大众关注的焦点。

　　“我们的牛肉干和牛肉粒，是厂家从广西发物流过来的，物流上显示的发货地就是广西隆林。”经销商济南天和隆糖酒茶副食品有限公司一负责人说，虽然广西当地食药部门调查称厂家早在去年7月就已经停产，但他们持续到今年9月都收到了从广西发出的牛肉干。

　　但牛肉干成分造假事件被爆出后，厂家人员便再也联系不上。

　　据济宁市食品药品监督管理局最新调查情况显示，打假人王杰购买“假牛肉干”的邹城百货，确已按照食品安全法规定，在进货时向供货方索证索票，供货方提供的牛肉干生产许可证复印件的证照有效期显示至2016年，实际上，该生产许可证的有效期在2014年12月就已经因过期而被注销。

　　所以，供货方济南天和隆糖酒茶副食品有限公司，提供给邹城百货的生产许可证复印件系伪造。

　　“我们是经销而不是生产，这个生产许可证的复印件是广西的厂家提供给我们，我们才提供给下面的商户的。”天和隆公司一负责人解释，对于生产许可证是伪造一事，他们并不知情。

　　对于“假牛肉干”的生产许可证造假等情况，济宁市公安机关正在立案侦查。

　　经销商济南天和隆糖酒茶副食品有限公司所在辖区济南市中区食品药品监督管理局相关负责人表示，该局已对天和隆现场检查，厂家已停止生产，没发现违法以及生产假劣行为。当事人目前在邹城配合公安部门开展调查。该局已通知食品经营单位排查涉案食品。

　　咋不把牛肉干供大商场?

　　本报记者　高雯

　　疑问一：“假牛肉干”到底是谁生产的?

　　根据“假牛肉干”的流通渠道倒推，打假人王杰——邹城百货等零售商户——济南天和隆经销商——广西隆林食品厂，看似清晰的一条流通渠道，却在源头出现蹊跷。

　　广西当地食药部门调查发现，广西隆林食品厂早在去年7月就已经停产，设备都被拆除迁走，没有再生产。而济南天和隆经销商称，今年供货并未中断，最新的产品供到今年9月，目前厂家已失联。

　　那么，假牛肉干到底在哪儿生产的?由谁生产的?济南天和隆经销商的货物来自哪里?这都有待于警方根据经销商的供货渠道、发货地址等作进一步侦查。

　　疑问二：进价这么低，经销商真没怀疑?

　　“假牛肉干”的售价比正规品牌要低，50g的牛肉粒商户进价不到5元，中间还有两级代理商加价。保守估计，假定天和隆经销商的牛肉干进价为4元，厂家的生产成本就不到4元，2斤牛肉出1斤牛肉干，相当于制作牛肉干的牛肉十几元一斤，如此明显低于市场价的产品，经销商作为了解行情的商人，难道没有质疑吗?

　　在采访中，经销商称因为南方是水牛肉，还有走私渠道进入，所以牛肉干要便宜。但记者和济南市食药部门调查发现，“天和隆”牛肉干没有进济南各大超市，只在周边城市商超销售。

　　这样具有低价优势的牛肉干，经销商为何不打开济南市场?顾虑在哪里?难道只是因为大商超入场费较高?还是因为经销商自己怀疑，或者是知道这“牛肉干”里是有水分的。