乳腺增生的中医辩证治疗

乳腺增生病，中医称“乳癖”。乳癖的病因从中医的发病观点来认识是由肝郁气滞、冲任失调、痰瘀凝结而形成不同类型的乳房肿块和疼痛。好发予青年女性，乳房肿块及疼痛与月经周期关系密切，而这一类型又以乳痛症为突出的症状，中医辩证属于“气滞型”。

病者除了乳房结块疼痛外，尚可有经前情绪郁闷或烦躁，月经紊乱或提前，中医辩证为肝血不足、气机不足，治疗用养血、柔肝、舒肝理气的药物如乳癖愈丸，外用乳癖治疗贴膏药。另一型多见于中年妇女，乳房结块而乳痛的症状没有气滞明显，伴有月经周期紊乱，经量少而色淡或月经淋漓不尽，还可见排卵出血，伴见腰酸膝软，神疲乏力等肾虚证候，本型中医辨证为冲任失调型，治疗用温补肝肾，调摄冲任的药物如乳癖愈胶囊为主，加服1、2号乳癖愈水丸。

婴儿期：在婴儿时期，男女乳房很相似，小乳头都微呈隆起状，1-2天后还会流出少量的黄色乳样液体。这是婴儿受母体中通过胎盘留下的女性激素而引起的。3-4周后，随着女性激素的消失，婴儿的乳头也不再隆起了，此时不能挤压，要给予保护，使之清洁。适合穿柔软舒适的棉质内衣。

女孩期：女孩到了9-10岁，卵巢开始发育，乳房也因之长大。正常的两乳房，一定是对称的，大小无甚差异。

少女期：女孩到12-13岁虽有月经来潮，乳房却未长大，再过4-5年才能基本定型。在这期间，个别人两乳头可能有大有小，这也勿需担心。随着身体的发育，这种差别会自然消失。

青春期：如果女孩子乳房基本定型后，就应及时配戴乳罩。因为乳房不会约束肌肉，本身没有支托能力，应及时戴上合适的胸罩。

孕妇期：妊娠后，乳房变大，重量增加1倍左右。怀孕停经2月后，妇女往往会感到乳房发胀难受，又有触痛感觉，是一种生理反应。在怀孕期坚持穿戴胸罩，才能保持其血液循环正常，并防止因劳动或运动震荡产生不适，或防止其它意外。

哺乳期：分娩后，经1-2天，乳房开始分泌乳汁。尽量让婴儿将两个乳房的乳汁轮流吃荆若有剩余，应设法把剩奶按摩挤出(用吸奶器吸出也可以)，借以保护乳房。喂完

乳房的生理作用主要包括三个方面：哺乳、第二性特征、参与性活动。乳房的组成主要由腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等构成。其内部结构有如一棵倒着生长的小树。

乳房腺体由15～20个腺叶组成，每一腺叶分成若干个腺小叶，每一腺小叶又由10～100 个腺泡组成。这些腺泡紧密地排列在小乳管周围，腺泡的开口与小乳管相连。多个小乳管汇集成小叶间乳管，多个小叶间乳管再进一步汇集成一根整个腺叶的乳腺导管，又名输乳管。输乳管共15～20根，以乳头为中心呈放射状排列，汇集于乳晕，开口于乳头，称为输乳孔。输乳管在乳头处较为狭窄，继之膨大为壶腹，称为输乳管窦，有储存乳汁的作用。乳腺导管开口处为复层鳞状上皮细胞，狭窄处为移形上皮，壶腹以下各级导管为双层柱状上皮或单层柱状上皮，终末导管近腺泡处为立方上皮，腺泡内衬立方上皮。

乳头表面覆盖复层鳞状角质上皮，上皮层很薄。乳头由致密的结缔组织及平滑肌组成。平滑肌呈环行或放射状排列，当有机械刺激时，平滑肌收缩，可使乳头勃起，并挤压导管及输乳窦排出其内容物。乳晕部皮肤有毛发和腺体。腺体有汗腺、皮脂腺及乳腺。其皮脂腺又称乳晕腺，较大而表浅，分泌物具有保护皮肤、润滑乳头及婴儿口唇的作用。

乳房内的脂肪组织呈囊状包于乳腺周围，形成一个半球形的整体，这层囊状的脂肪组织称为脂肪囊。脂肪囊的厚薄可因年龄、生育等原因个体差异很大。脂肪组织的多少是决定乳房大小的重要因素之一。

乳腺位于皮下浅筋膜的浅层与深层之间。浅筋膜伸向乳腺组织内形成条索状的小叶间隔，一端连于胸肌筋膜，另一端连于皮肤，将乳腺腺体固定在胸部的皮下组织之中。这些起支持作用和固定乳房位置的纤维结缔组织称为乳房悬韧带或Cooper?s韧带。浅筋膜深层位于乳腺的深面，与胸大肌筋膜浅层之间有疏松组织相连，称乳房后间隙。它可使乳房既相对固定，又能在胸壁上有一定的移动性。有时，部分乳腺腺体可穿过疏松组织而深入到胸大肌浅层，因此，作乳腺癌根治术时，应将胸大肌筋膜及肌肉一并切除。

乳房大部分位于胸大肌表面，其深面外侧位于前锯肌表面，内侧与下部位于腹外斜肌与腹直肌筋膜表面。

除以上结构外，乳房还分布着丰富的血管、淋巴管及神经，对乳腺起到营养作用及维持新陈代谢作用，并具有重要的外科学意义。乳房的动脉供应主要来自：腋动脉的分支、胸廓内动脉的肋间分支及降主动脉的肋间血管穿支。乳房的静脉回流分深、浅两组：浅静脉分布在乳房皮下，多汇集到内乳静脉及颈前静脉;深静脉分别注入胸廓内静脉、肋间静脉及腋静脉各属支，然后汇入无名静脉、奇静脉、半奇静脉、腋静脉等。当发生乳腺癌血行转移时，进入血行的癌细胞或癌栓可通过以上途径进入上腔静脉，发生肺或其他部位的转移;亦可经肋间静脉进入脊椎静脉丛，发生骨骼或中枢神经系统的转移。

乳房的淋巴引流主要有以下途径：腋窝淋巴结、内乳淋巴结、锁骨下/上淋巴结、腹壁淋巴管及两乳皮下淋巴网的交通。其中，最重要的是腋窝淋巴结和内乳淋巴结，它们是乳腺癌淋巴转移的第一站。乳房的神经由第2～6 肋间神经皮肤侧支及颈丛3～4支支配。除感觉神经外，尚有交感神经纤维随血管走行分布于乳头、乳晕和乳腺组织。乳头、乳晕处的神经末梢丰富，感觉敏锐，发生乳头皲裂时，疼痛剧烈。此外，在行乳腺癌根治术时，还需涉及臂丛神经、胸背神经及胸长神经的解剖。

了解乳房的这些内部结构，会有助于加深对乳房生理过程及病理变化的认识，能够更好地防治乳房疾病。因此，预防乳房疾病，必须从了解乳房组成做起。