专家称将全面推开县级公立医院改革时机成熟

　　国务院办公厅8日发布了《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》，提出2015年，在全国所有县(市)的县级公立医院破除以药补医，以管理体制、运行机制、服务价格调整、人事薪酬、医保支付等为重点，全面推开县级公立医院综合改革。2017年，现代医院管理制度基本建立，县域医疗卫生服务体系进一步完善，县级公立医院看大病、解难症水平明显提升，基本实现大病不出县，努力让群众就地就医。

　　医药卫生体制改革是一项长期艰巨复杂的系统工程。“十二五”规划中提到，到2015年，基本医疗卫生服务更加公平可及，服务水平和效率明显提高。2015年要实现县级公立医院阶段性改革目标。

　　对此，中国国务院医改咨询委员会委员曾益新认为，前期通过一些试点工作，对县级公立医院所面临的问题和改革的路径都做了很好的探索，积累了经验、做足了铺垫。现在全面推开县级公立医院改革，时机比较成熟。

　　“通过对前期县级公立医院试点的评估，效果不错，达到了医改阶段性的预期目标。”北京大学公共卫生学院教授周子君也指出，按照政府的计划，县级公立医院改革也应全面推开。

　　文件中提到，所有县级公立医院推进医药分开，积极探索多种有效方式改革以药补医机制，取消药品加成(中药饮片除外)。县级公立医院补偿改为服务收费和政府补助两个渠道。

　　针对可能因此产生的服务费虚高等问题，曾益新指出，任何制度都有它的益处和弊端，核心问题是如何监管。

　　“医院过去通过药物来盈利，取消药品加成后，有可能会使用滥用检查、滥用医疗卫生等手段来牟利。”曾益新说，所以相应的监管措施一定要跟上，让医院严格按照临床诊疗规范，按照临床路径，防止过度医疗。

　　大医院人满为患，基层医院无人问津的恶性循环一直难以破解。这次出台的文件提出提升县级公立医院服务能力，到2017年，县级公立医院看大病、解难症水平明显提升，基本实现大病不出县，努力让群众就地就医。

　　曾益新认为，文件的出台是朝着“90%大病不出县”目标迈进的一大步，很多疾病是可以在县域内治疗的，无需跑到大医院去。他指出，通过这么多年的改革和建设，县级公立医院等基层医疗机构都得到了很好的发展，而这次文件的出台，让县级公立医院可以发展得更好，技术提升得更高。只有技术好了，服务能力提升了，才能越来越接近“90%”的目标。

　　“按照医疗资源配置，每个县要办好1—2所县级医院，包含中医院，并给社会办医留出空间。”周子君说，文件的出台有助于县级公立医院医疗服务能力的提升，但要县级综合的医疗服务能力提升，才能更接近“90%”目标。

　　文件中还提到2015年底前，医保支付方式改革要覆盖县域内所有公立医院，覆盖30%以上的县级公立医院出院病例数。到2017年，全面实行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费等复合型付费方式。

　　曾益新认为，按病种付费的方式对大医院是同样适用的，这实际是为城市公立医院医保支付方式改革做的一个探索。

　　论及与城市公立医院改革的关系，曾益新说，县级公立医院是基层医院的龙头，是上级医院和下级医院的纽带，起到承上启下的作用，为城市公立医院改革探索了路径、积累了经验。

　　中国政府网9日发布了《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务的通知》。本报记者梳理发现，其中有几大亮点，包括公立医院改革摆首位、专利药价降价以及鼓励国产医疗器械、创新药发展等。

　　近期进入医药、医疗服务政策发布密集期，几乎清一色重磅利好，不论A股是快牛还是慢牛，在行业观察人士看来，医药板块今年仍会继续“牛气冲天”。“刚需、民生，国家重视再加市场扩容，还有多个热门概念傍身，板块总体应该表现不俗，只是个股多多，投资者应谨慎选择。”有行业观察人士认为。

　　公立医院改革摆首位

　　今年医改任务的通知共提出7个方面27项重点工作任务，摆在首位的就是全面深化公立医院改革。实际上，就在8日，国办单独公布了《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》。为何县级医院改革开始唱主角?且此番明确提出要考虑基层用药供给?

　　对此，中国人民大学医改研究中心主任王虎峰介绍，我国幅员辽阔，各地实际情况和基础条件不同，具体到每个地方应研究当地居民常见病、常用药是什么，并保证配备。

　　降专利药价格且鼓励国产医疗器械、创新药发展也是亮点。该通知表示，要破除以药补医，所有县级公立医院和试点城市公立医院全部取消药品加成(中药饮片除外)，降低虚高药价。此外还要降低药品、耗材、大型设备检查的价格，完善创新药和医疗器械评审制度。

　　在谈到药品价格改革时，他特别强调：“对部分药品建立价格谈判机制，参考香港、澳门、台湾等地的药品价格，通过谈判降低部分专利药品、独家生产药品价格。”与此同时，他还表示：“高值医用耗材必须通过省级集中采购平台进行阳光采购，网上公开交易。在保证质量的前提下鼓励采购国产高值医用耗材。”

　　“外资专利药以往在华利润太高、日子太好过了，价格比日本、韩国、印度、新加坡等周边邻国要高出很多。虽然拥有专利权且独家生产，但不意味着可以价格逆天。”对此，一位行业观察人士表示，外资专利药的“超国民待遇”正被逐渐削弱，一方面积极争取进医保，另一方面回归到患者用得起的合理价位。