新西兰发布妊娠期糖尿病的筛查诊断和管理指南

　　近日，新西兰发布了妊娠期糖尿病(gestational diabetes, GDM)的筛查诊断和管理指南，旨在为 GDM 的诊治及管理提供循证医学证据。该指南覆盖了未确诊的糖尿病的早期筛查和 GDM 的筛查诊断及管理，同时，追踪 GDM 患者产后发展成为2型糖尿病的建议亦包括在内。

　　对于有潜在风险的、未确诊的糖尿病患者，应在孕前行糖化血红蛋白(HbA1c)检测。若HbA1c≥ 50 mmol/mol 者，建议于妊娠期糖尿病专家门诊就诊;HbA1c 为41-49 mmol/mol 者，应指导糖尿病饮食，并在孕 24-28 周时行 OGTT。因 HbA1c 试验不够敏感，故不能作为 GDM 的诊断性试验。

　　在孕 24-28 周，对既往无糖尿病病史，HbA1c 值为41-49 mmol/mol者，应行 2 小时的 75 g OGTT：空腹血糖≥ 5.5 mmol/L或2小时血糖≥9.0 mmol/L，诊断为 GDM。其余孕妇行 50 g 糖筛试验，观察 1 小时的血糖：血糖≥ 11.1 mmol/L 无需进一步检测，直接诊断为 GDM;血糖7.8-11.0 mmol/L，立即行75g OGTT。若空腹血糖或 2 小时血糖为临界值，为 GDM 高危患者，应每周自行监测血糖。

　　GDM 从预防做起，孕妇应合理、健康饮食，并适当运动，每周大部分时间应坚持至少 30 分钟的有氧运动。对于诊断为 GDM 患者，应于专科门诊治疗，包括专业的膳食指导、生活方式及健康教育等。在膳食方面，建议每天摄入的糖类应在每餐及零食中摊开，每天应摄入至少 175 g 糖类，要有优质蛋白，减少饱和脂肪酸的摄入。尽可能按孕期体重增长曲线控制饮食。

　　在上述方式处理下，血糖仍控制欠佳者，可考虑使用口服降糖药(二甲双胍或格列本脲)和/或胰岛素。血糖应达到一下目标：空腹血糖≤5.0 mmol/L，餐后1h血糖≤7.4 mmol/L，餐后2h血糖≤6.7 mmol/L。

　　血糖控制良好(血糖达标率达 90% 以上)者，建议在预产期内分娩(有并发症者)。对于产程进展好、胎儿发育正常及没有产科并发症者，建议经阴道分娩。对于血糖控制欠佳、存在母儿并发症(如高血压、子痫前期、巨大儿、高龄产妇)者，应适当提前。

　　产后即时护理，产后24小时内应就监测空腹及餐后2小时血糖，连续两次的血糖异常者应及时专科会诊;如果血糖正常范围内则24小时后无需继续监测。鼓励产妇尽早接触、早吸吮(最好一小时内)，生后的48小时内尽量多喂奶(隔两到三小时一次);新生儿出生后1小时、2小时、4小时各测血糖，然后每4小时监测一次，最好是在喂奶前测定，直至连续三次血糖值>2.6mmol/L。

　　对于<2.6mmol/L的新生儿，应适当添加人工喂养。如果连续两次，每次间隔1小时的血糖监测均低于2.6mmol/L，应考虑转儿科治疗;任何一次的血糖低于2.0mmol/L，应立即转儿科治疗。

　　产后的追踪及管理方面， GDM患者应在产后行2型糖尿病相关筛查，并且每年定期复查。。在产后第三月行HbA1c筛查：HbA1c≤ 40 mmol/mol，为正常范围，一年后复查;41-49 mmol/mol为糖尿病前期或糖耐量受损，建议调节饮食及生活方式，若产妇超过 35 岁，应做全面的心血管危险评估，并六个月后复查;≥50mmol/mol并有糖尿病症状者，复查HbA1c或者查空腹血糖，并于专科就诊。

　　基层医疗机构应开展产后糖尿病筛查。对于有发展为2型糖尿病的产妇，予以饮食及生活方式教育，并指导维持健康的体重范围。对于妊娠期糖尿病的管理，不能只把目光放在孕期筛查及处理上，产后的筛查及管理也应得到重视。

　　没有硝烟的高考大战一触即发，有人说，这不仅是一场笔尖上的战斗，更是一场心理大战。在这场“持久战”的最后攻坚阶段，家长和考生成为一个“命运共同体”，在心理上也和考生一样承受着压力。

　　近日，民生会客厅微访谈“中高考直通车”第一站正式上线，社会教育专家仇善文、四·四医院医学心理科负责人贾伶、市中医院心理催眠科主任史玲、海大医院心理睡眠科主任朱红梅4位嘉宾做客微访谈，现场就考生和家长的“心理解压”问题展开互动。当天，嘉宾现场共解答网友读者提问10个。在两小时的微访谈互动时间里，话题阅读量激增10万人次。

　　案例A：孩子最近考试连连失利咋办?

　　考前深呼吸缓解紧张，中等焦虑是最佳状态

　　在线提问

　　家长吕女士：我的孩子即将高考，这两天孩子告诉我说，也不知道为什么，他就是莫名其妙地紧张，最近几场模拟考试也接二连三失利，本来会的题也做错了。孩子一拿到考试题就感觉不顺，这是焦虑的表现吗?该怎么办?

　　嘉宾解答

　　贾伶：这是一种焦虑的表现，但孩子出现焦虑状况是正常的，这名考生的症状可能是有点过度焦虑，这种焦虑是对自己期待过高造成的，建议在考试前做简单的深呼吸等缓解压力的调节动作，可能有所帮助。

　　史玲：从心理学角度讲，焦虑的程度和解决问题的效率之间成倒U型关系，适当的焦虑是正常的，而且中等焦虑是最佳状态，可以让孩子更好地发挥。

　　朱红梅：心理学上有一种“瓦伦达现象”，描述的是表演高空杂技的一位杂技师，他只关注自己的表演行为，心无旁骛，从而达到好的演出效果。孩子们也可以借鉴，这段时间紧盯自己的每一步，过好每一天，做到踏实学习就好，不要给自己定太高的目标，无形中给自己太大的压力。